北イタリアのレジストリからのACS実世界人口におけるPCI後のDAPTの4つの異なる戦略の比較

この研究の目的は、PCIで治療された急性冠症候群（ACS）の患者におけるデュアル抗血小板療法（DAPT）の4つの異なる戦略を比較することでした。クロピドグレル、チカグレロール、プラスグレルを伴うDaptは、主要な有害性心血管転帰（MACE）を減らすことにより、経皮的冠動脈介入（PCI）で治療されたACS患者に効果的であることが証明されています。ただし、実際の人口におけるさまざまな戦略の効果は、さらなる検証に値します。PCIで治療された2404の退院したACS患者の回顧的分析が実施され、追跡期間の中央値は1年でした。研究集団は、ASA+クロピドグレル（A-C）、ASA+PLAVIX（A-PLX）、ASA+TICAGRELOR（A-T）、ASA+Prasugrel（A-P）の4つの薬物治療コホートで層別化されました。正味の有害な心血管イベント（NACE）の発生率を評価しました：全死因、心筋梗塞（MI）、標的血管の血管再建（TVR）、脳卒中、および追跡期間中の出血。1年で、A-CおよびA-PLXの使用は、A-TおよびA-P療法と比較してNACEの最高の累積発生率と関連していた（それぞれ14.8および29.6％対9.2および6％）。この違いは、主に死亡率とTVRの結果によって促進されました。選択バイアスと患者のベースライン特性の違いを考慮すると、A-TとA-Pの関連は、現実世界の低リスクACS-PCI患者におけるA-CおよびA-PLXのDAPT戦略と比較して優れているようです。私たちの地域では、処方箋はガイドラインの推奨事項と一致しており、クロピドグレルとプラビックスは、より多くの併存疾患を持つ高齢患者で主に使用されており、これはこの関連の劣等性を部分的に説明できます。

Aim of the study was to compare four different strategies of dual antiplatelet therapy (DAPT) in patients with acute coronary syndromes (ACS) treated with PCI. DAPT with Clopidogrel, Ticagrelor and Prasugrel has proved to be effective in patients with ACS treated with percutaneous coronary intervention (PCI) by reducing major adverse cardiovascular outcomes (MACE). However, the effect of the different strategies in a real-world population deserves further verification. A retrospective analysis of 2404 discharged ACS patients treated with PCI was performed, with a median follow-up of 1 year. The study population was stratified in four drug treatment cohorts: ASA + Clopidogrel (A-C), ASA + Plavix (A-PLx), ASA + Ticagrelor (A-T), ASA + Prasugrel (A-P). We assessed the incidence of net adverse cardiovascular events (NACE): all-cause death, myocardial infarction (MI), target vessel revascularization (TVR), stroke and bleeding during follow-up. At 1-year, the use of A-C and A-PLx was associated with the highest cumulative incidence of NACE in comparison with A-T and A-P therapies (respectively 14.8 and 29.6% vs. 9.2 and 6%). This difference was mainly driven by the mortality and TVR outcomes. Considering selection bias and differences in the patients baseline characteristics, the association of A-T and A-P seems to be superior in comparison with a DAPT strategy of A-C and A-PLx in low risk ACS-PCI patients from real world. In our Region the prescription is consistent with guidelines recommendations and Clopidogrel and Plavix are still predominantly used in older patients with more comorbidities, and this could partially explain the inferiority of this association.