脊椎痛のための画像誘導手順のための抗凝固薬の停止または継続のリスクと利点：系統的レビュー

目的：脊椎痛の画像誘導手順の前に、抗凝固薬または抗血小板薬を継続または停止するリスクを判断する。 設計：公開されたデータの包括的な分析による文献の系統的レビュー。 介入：抗凝固薬を服用している患者の脊椎疼痛介入に関する研究のための文献の検索に続いて、7人のレビュアーが提示された証拠の質を特定し、評価した研究を評価しました。 結果の測定：画像誘導介入脊椎手順を患っている患者の抗凝固薬と抗血小板薬の継続または停止に関連するリスクに関する証拠が求められました。証拠は、推奨、評価、開発、評価システムの等級に従って評価されました。 結果：120の潜在的に関連する記事のソースから、14は適用可能な証拠を提供しました。intraminarアクセス​​を含む手順には、抗凝固剤が停止または継続するかどうかに関係なく、出血性合併症の非ゼロリスクがあります。他の手順では、出血性合併症は報告されていません。症例シリーズは、抗凝固剤を継続する患者で行われた場合に安全であることを示しています。3つの記事は、死を含む深刻な結果をもたらす抗凝固剤を停止することの悪影響を報告しました。 結論：インターラムの手順を除いて、証拠は、抗凝固剤と抗血小板薬を画像誘導脊椎の痛みの手順の前に停止しなければならないという見解を支持していません。一方、この証拠は、抗凝固剤を停止することは、死を含む深刻な結果のリスクがあることを示しています。抗凝固剤の使用に関するガイドラインは、これらの対立する証拠団体を反映する必要があります。

OBJECTIVE: To determine the risks of continuing or ceasing anticoagulant or antiplatelet medications prior to image-guided procedures for spine pain. DESIGN: Systematic review of the literature with comprehensive analysis of the published data. INTERVENTIONS: Following a search of the literature for studies pertaining to spine pain interventions in patients on anticoagulant medication, seven reviewers appraised the studies identified and assessed the quality of evidence presented. OUTCOME MEASURES: Evidence was sought regarding risks associated with either continuing or ceasing anticoagulant and antiplatelet medication in patients having image-guided interventional spine procedures. The evidence was evaluated in accordance with the Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation system. RESULTS: From a source of 120 potentially relevant articles, 14 provided applicable evidence. Procedures involving interlaminar access carry a nonzero risk of hemorrhagic complications, regardless of whether anticoagulants are ceased or continued. For other procedures, hemorrhagic complications have not been reported, and case series indicate that they are safe when performed in patients who continue anticoagulants. Three articles reported the adverse effects of ceasing anticoagulants, with serious consequences, including death. CONCLUSIONS: Other than for interlaminar procedures, the evidence does not support the view that anticoagulant and antiplatelet medication must be ceased before image-guided spine pain procedures. Meanwhile, the evidence shows that ceasing anticoagulants carries a risk of serious consequences, including death. Guidelines on the use of anticoagulants should reflect these opposing bodies of evidence.