デンマークのプライマリケアにおける尿路感染症の疑いがある患者からの抗菌薬耐性大腸菌の有病率

背景：大腸菌は、尿路感染症（UTI）を引き起こす最も一般的な病原体です。デンマークの現在の国家監視プログラム（DANMAP）のデータは、複雑な症例の尿サンプルのみが診断検査のために病院の微生物学部に転送される可能性があるため、プライマリケアにおける耐性大腸菌の有病率を正確に表していない場合があります。この研究の目的は、一般的な診療からの患者の連続したサンプルで、プライマリケアで最も一般的に使用される抗菌剤に対する耐性大腸菌の有病率を評価することでした。 方法：2014年12月から2015年12月までに実施された観察研究。デンマークの首都地域からの39の一般的な慣行には、尿路症状のある成人患者とUTIの疑いが含まれていました。すべての尿サンプルは、中央研究所の統計液serum施設（SSI）に送られました。重要な細菌尿は、ヨーロッパの尿検査基準に従って解釈されました。感受性検査は、抗菌薬感受性試験（EUCAST）基準に関する欧州委員会に従って実施および解釈されました。 結果：39の一般診療から505人の患者が募集されました。完了したデータは、485人（96％）の患者から取得されました。ヨーロッパの尿検査基準によると、261人（54％）の患者は細菌尿が陽性でした。合併症（UUTI）および複雑な（CUTI）尿路感染症の患者で最も一般的なウロパトゲンは、それぞれ大腸菌105（69％）および76（70％）でした。181の大腸菌分離株のうち82人（45％）は、テストされた抗生物質の少なくとも1つに耐性があり、82個の分離株のうち50個が2人以上の抗菌剤に耐性がありました。最高の抵抗率は、UUTIで34％（95％CI 24; 42）、Cutiで36％（24; 46）に対して見られました。複雑なケースと複雑なケース間の抵抗の分布に違いはありませんでした。抵抗の有病率は、DANMAP 2014で報告されたものと類似していた。 結論：UUTIの大腸菌では、プライマリケアで一般的に使用される抗菌剤に対する耐性率が高い。UUTIとCUTIの疑いのある耐性大腸菌の分布に違いはありませんでした。デンマークでは、National Surveillance ProgramのデータDanMapは、プライマリケアでケアを求めているUTIが疑われる患者の抗生物質の選択の決定を導くことができます。 試験登録：ClinicalTrials.gov NCT02249273。

BACKGROUND: Escherichia coli is the most common pathogen causing Urinary Tract Infections (UTI). Data from the current National Surveillance program in Denmark (DANMAP) may not accurately represent the prevalence of resistant E. coli in primary care, because only urine samples from complicated cases may be forwarded to the microbiological departments at hospitals for diagnostic examination. The aim of this study was to assess the prevalence of resistant E. coli to the most commonly used antimicrobial agents in primary care in a consecutive sample of patients from general practice. METHODS: Observational study carried out from December 2014 to December 2015. Thirty-nine general practices from The Capital Region of Denmark included adult patients with urinary tract symptoms and suspected UTI. All urine samples were sent to the central laboratory Statens Serum Institut (SSI). Significant bacteriuria was interpreted according to the European Urinalysis Standards. Susceptibility testing was performed and interpreted according to the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) standards. RESULTS: From the 39 general practices 505 patients were recruited. Completed data were obtained from 485 (96%) patients. According to the European Urinalysis Standards, 261 (54%) patients had positive bacteriuria. The most common uropathogen in patients with uncomplicated (uUTI) and complicated (cUTI) urinary tract infection was E. coli 105 (69%) and 76 (70%), respectively. Eighty-two (45%) of 181 E. coli isolates were resistant to at least one of the tested antibiotics and 50 out of 82 isolates were resistant to two or more antimicrobial agents. The highest resistance-rate was found against ampicillin 34% (95% CI 24;42) in uUTI and 36% (24;46) in cUTI. There were no differences in the distribution of resistance between uncomplicated and complicated cases. The prevalence of resistance was similar to the one reported in DANMAP 2014. CONCLUSION: In E. coli from uUTI there is high resistance rates to antimicrobial agents commonly used in primary care. There was no difference in the distribution of resistant E. coli in suspected uUTI vs cUTI. In Denmark, data from the National Surveillance program DANMAP can guide the decision for choice of antibiotic in patients with suspected UTI seeking care in primary care. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT02249273 .