β-ラクタムアレルギーの交差反応性

β-ラクタム薬（ペニシリン、アモキシシリン、およびセファロスポリン）は、すべての重度の薬物誘発アナフィラキシーの42.6％を占めています。このレビューでは、セファロスポリンに対するペニシリンアレルギーが確認された患者における臨床的に有意な免疫反応性、およびペニシリンおよび他のセファロスポリンとのIgE媒介交差反応性を引き起こすセファロスポリンのR1およびR2化学側鎖の構造的関与に焦点を当てています。皮膚検査は、IgEを介した反応を予測し、ペニシリンと側鎖を共有する初期発生セファロスポリンとの間の交差反応性を示しましたが、確認の課題データは不足しています。異なる側鎖を持つ後世代のセファロスポリンは、ペニシリン/アモキシシリンとの皮膚検査交差反応性を持っていません。さまざまなセファロスポリンによるIgEを介した過敏症を引き起こす抗原決定因子としてのR2側鎖の関与について議論があります。セファロスポリンの回避は、ペニシリンアレルギー性の個人で選択した薬物である場合、アナフィラキシーのリスクが低いという重大な罹患率をもたらします。孤立した確認されたペニシリンまたはアモキシシリンアレルギーの患者におけるセファロスポリンの安全な使用を許可する十分な証拠があると結論付けます。

β-Lactam drugs (penicillins, amoxicillin, and cephalosporins) account for 42.6% of all severe drug-induced anaphylaxis. In this review, we focus on clinically significant immunologic cross-reactivity in patients with confirmed penicillin allergy to cephalosporins, and the structural involvement of the R1 and R2 chemical side chains of the cephalosporins causing IgE-mediated cross-reactivity with penicillin and other cephalosporins. Skin tests predict IgE-mediated reactions and showed cross-reactivity between penicillins and early generation cephalosporins that shared side chains, but confirmatory challenge data are lacking. Later-generation cephalosporins, which have distinct side chains, do not have any skin test cross-reactivity with penicillin/amoxicillin. There is debate as to the involvement of R2 side chains as the antigenic determinants that cause IgE-mediated hypersensitivity with various cephalosporins. Avoidance of cephalosporins, when they are the drug of choice in a penicillin-allergic individual, results in significant morbidity that outweighs the low risk of anaphylaxis. We conclude that there is ample evidence to allow the safe use of cephalosporins in patients with isolated confirmed penicillin or amoxicillin allergy.