ミッドレンジと保存された排出分率を伴う心不全における静止および運動の血行動態に対する心房細動の影響

目的：保存された（HFPEF）およびミッドレンジ排出率（HFMREF）を伴う心不全は、心不全の最も一般的な形態になりつつあります。心房細動（AF）におけるHFPEF/HFMREFの患者は、生存率と生活の質が低下しますが、これを支えるメカニズムは不明です。私たちは、安静時および運動中のHFPEF/HFMREF患者の血行動態プロファイルに対するAFの影響を調査しようとしました。 方法と結果：休息時およびHFPEF/HFMREF患者における症状に照らされた仰pineな自転車運動、副鼻腔リズムで35人、AFで20人が左心室駆出率を持つ中央の血行動態を侵襲的に測定しました。安静時、AF患者は、同様の安静時心拍数にもかかわらず、肺毛細血管のくさび圧、心臓指数の低下、左心室脳卒中作業指数の減少を有意に増加させていました。休憩条件下では、計算された酸素消費と全身性動脈酸酸素勾配は、2つのグループ間で差はありませんでした。同様のレベルのワークロードでの仰pine延のサイクリング中、AF患者は酸素消費を増加させる能力を低下させ、これには持続的に障害のある心臓指数と左室脳卒中作業指数が伴いました。 結論：AFおよびHFPEF/HFMREFの不利な相互作用は、左心室収縮機能と末梢酸素動態に悪影響を与える可能性があります。

AIMS: Heart failure with preserved (HFpEF) and mid-range ejection fraction (HFmrEF) are becoming the most prevalent forms of heart failure. Patients with HFpEF/HFmrEF in atrial fibrillation (AF) have poorer survival and quality of life, but the mechanism underpinning this is unknown. We sought to investigate the influence of AF on the haemodynamic profile of HFpEF/HFmrEF patients at rest and during exercise. METHODS AND RESULTS: We invasively measured central haemodynamics at rest and during symptom-limited supine bicycle exercise in HFpEF/HFmrEF patients, 35 in sinus rhythm and 20 in AF with matched left ventricular ejection fraction. At rest, AF patients had significantly increased pulmonary capillary wedge pressure, lower cardiac index and reduced left ventricular stroke work index, despite similar resting heart rate. Under resting conditions, calculated oxygen consumption and systemic arteriovenous oxygen gradient were not different between the two groups. During supine cycling at similar levels of workload, AF patients exhibited a reduced capacity to increase their oxygen consumption and this was accompanied by a persistently impaired cardiac index and left ventricular stroke work index. CONCLUSIONS: The adverse interaction of AF and HFpEF/HFmrEF may be accounted for by an adverse impact on left ventricular systolic function and peripheral oxygen kinetics.