Legg-Calve-Perthes病の子供のMRIと股関節関節鏡検査の相関

背景：現時点でのレッグカルブペルテス病（LCPD）に関する情報のほとんどは、単純なX線写真や磁気共鳴イメージング（MRI）を含むイメージングモダリティを通じて得られます。しかし、この疾患におけるMRIの精度と、さまざまな関節内病理を明らかにするためのその予測値は不明です。LCPDの活発な段階の小児の股関節鏡検査で見られるMRIの調査結果と相関していました。 方法：12歳未満の活動LCPDの25人の患者のコホートで、MRI所見が股関節鏡検査に関する対応する所見と相関する前向き観察研究を実施しました。MRIに記載されているパラメーターには、靭帯テレスの状態、唇の状態、滑膜の状態があれば、大腿骨および寛骨臼の関節軟骨の状態、軟骨の皮膚、軟骨の硬化、および角質内ゆるい体が含まれていました。6か月の保守的な管理の後、股関節鏡検査の実施の兆候は持続的な重度の股関節痛（ウォン・ベーカーは痛みの尺度≥3）でした。感度、特異性、正の予測値（PPV）および負の予測値（NPV）が、関節鏡検査をゴールドスタンダードと考えているMRIについて計算しました。 結果：MRI（17）と股関節鏡検査（24）の両方で多数の患者で滑液が見られました。MRIの感度（95％信頼区間）は、特に唇裂裂性[25％（0.63-80.6）]および関節内の緩い体[20％（0.51-71.6）]に関して低いことがわかった。MRIの特異性とPPVはすべてのパラメーターに適していることがわかったが、滑液滲出液のNPVも低い[12.5％（0.32-52.7）]ことがわかった[12.5％（0.32-52.7）]。 結論：MRIは、LCPDの子供のすべての関節内病理を特定するために完全に依存することはできませんが、それは良い無料の役割を持っています。関節の変化の疑いがある重度の持続性疼痛のある患者では、股関節関節鏡検査は、関連する関節病理を引き出すための安全で効率的な手順（MRIよりも優れています）を提供できます。

BACKGROUND: Most of the information available about Legg-Calve-Perthes disease (LCPD) at present is gained through imaging modalities including plain radiographs and magnetic resonance imaging (MRI). But the accuracy of MRI in this disease and its predictive value to reveal various intra-articular pathologies is not known. We correlated the findings of MRI with those seen on hip arthroscopy in children with active stage of LCPD. METHODS: We conducted a prospective observational study in which MRI findings were correlated with corresponding findings on hip arthroscopy in a cohort of 25 patients of active LCPD below 12 years of age. The parameters noted on MRI included status of ligamentum teres, status of the labrum, synovial effusion if any, condition of the femoral and acetabular articular cartilage including chondral flaps, chondral indentation and intra-articular loose bodies. The indication of performing hip arthroscopy was persistent severe hip pain (Wong-Baker FACES pain scale ≥ 3) after 6 months of conservative management. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for MRI considering arthroscopy as a gold standard. RESULTS: Synovial effusion was seen in a large number of patients on both MRI (17) and hip arthroscopy (24). The sensitivity (95% confidence interval) of MRI was found to be low, especially with respect to labral tears [25% (0.63-80.6)] and intra-articular loose bodies [20% (0.51-71.6)]. NPV for synovial effusion was also found to be low [12.5% (0.32-52.7)], although specificity and PPV of MRI were found to be good for all the parameters. CONCLUSIONS: MRI cannot be completely relied upon for identifying all the intra-articular pathologies in children with LCPD, although it has a good complimentary role. In patients with severe persistent pain with suspicion for joint changes, hip arthroscopy can provide a safe and efficient procedure (better than MRI) for eliciting the associated joint pathology.