5 mmポートのみを使用した腹腔鏡下腹側ヘルニア修復

背景：腹腔鏡下腹側ヘルニア修復の技術は、20年以上前に最初に説明されて以来進化してきました。ポリエステルメッシュが5 mmのポートサイトに戻って戻ってきて、皮膚と接触する新しい手法を報告します。これにより、10〜12 mmのポートが必要になります。 方法：腹腔鏡下腹側ヘルニアの修理の前向きデータベースを調べました。1人の外科医が、60か月以上にわたってこの技術を使用して344の腹腔鏡下腹側ヘルニア修理を行いました。フォローアップは、臨床および独立した電話レビューの両方によって実施されました。 外科的手法：5 mmの光学ポートを介して腹腔鏡アクセスが達成され、2つまたは3つの5 mm余分なポートが追加されました。ヘルニアの含有量は減少し、骨外脂肪が切除されました。5 mmの歯の握りは、横方向のポートを通って、次に最上部のポートを介して逆行して配置されました。ポートが取り外され、メッシュが腹腔に引き戻され、最低3 cmのオーバーラップで配置されました。メッシュは、吸収可能なタックと縫合を使用して固定されました。 結果：ほとんどの患者は原発性臍ヘルニアを持っていました。腸内生物によるメッシュ感染の1つの症例がありました。これは、ハートマンの穿孔性憩室炎の手順に起因する、ストーマ部位ヘルニアの修復を受けている患者で発生しました。メッシュとの皮膚接触にもかかわらず、急性または慢性メッシュ感染の他の証拠はありませんでした。このシリーズでは、全体的なヘルニアの再発率が2.4％でした。 結論：5 mmポートのみを使用した腹腔鏡下腹側ヘルニアの修復は、感染のリスクがない安全で効果的な技術です。

BACKGROUND: The technique of laparoscopic ventral hernia repair has been evolving since it was first described over 20 years ago. We report a new technique where polyester mesh was back loaded through a 5-mm port site, coming into contact with the skin. This avoids the need for any 10-12-mm ports. METHODS: A prospective database of laparoscopic ventral hernia repairs was examined. A single surgeon performed 344 laparoscopic ventral hernia repairs using this technique over 60 months. Follow-up was conducted by both clinical and independent phone review. SURGICAL TECHNIQUE: Laparoscopic access was achieved via a 5-mm optical port, adding two, or occasionally three, 5-mm extra ports. Hernia contents were reduced and the extra-peritoneal fat excised; 5-mm tooth graspers were placed through the lateral port and then in a retrograde fashion through the uppermost port. The port was removed, and the mesh pulled back into the abdominal cavity and positioned with a minimum of 3-cm overlap. The mesh was fixed using absorbable tacks and sutures. RESULTS: Most patients had primary umbilical hernias. There was one case of mesh infection due to enteric organisms. This occurred in a patient undergoing repair of a stoma site hernia, resulting from a Hartmann's procedure for perforated diverticulitis. There was no other evidence of acute or chronic mesh infection despite cutaneous contact with the mesh. In this series, there was an overall hernia recurrence rate of 2.4%. CONCLUSION: Laparoscopic ventral hernia repair using only 5-mm ports is a safe, effective technique with no extra risk of infection.