慢性腎臓病におけるナトリウムバランスの障害の治療

細胞外液容量の拡大は、CKD患者ではほぼ普遍的です。このようなボリュームの拡大には、排出分率が保存された心不全の症候群と同様の特徴があり、症状につながるだけでなく、さらなる臓器の損傷につながる可能性があります。この患者集団には、塩化ナトリウムろ過ナトリウム、塩化ナトリウム保持への固有の尿細管素因、タンパク尿を含む、この患者集団にはユニークな治療の課題が存在します。さらに、薬物動態の考慮事項は、CKDおよび腎症候群患者の利尿薬の性質を変化させます。この集団の高血圧治療には、通常に近い細胞外液量を維持することがしばしば必要ですが、進行性の心血管および腎臓の損傷を防ぐのにも役立ちます。強力な利尿薬はしばしばこの目標を達成することができますが、これはしばしば競合する悪影響のコストがかかります。したがって、有害作用を回避しながら細胞外液量を減らすアプローチには、微妙でありながら攻撃的な治療アプローチが必要です。

Extracellular fluid volume expansion is nearly universal in patients with CKD. Such volume expansion has features similar to the syndrome of heart failure with preserved ejection fraction, which not only leads to symptoms but can also lead to further organ damage. Unique treatment challenges are present in this patient population, including low glomerular filtration, which limits sodium chloride filtration, intrinsic tubule predisposition to sodium chloride retention, and proteinuria. In addition, pharmacokinetic considerations alter the disposition of diuretics in patients with CKD and nephrotic syndrome. Maintaining extracellular fluid volume near to normal is often necessary for hypertension treatment in this population, but it may also help prevent progressive cardiovascular and kidney damage. Although powerful diuretics can often accomplish this goal, this often comes at a cost of competing adverse effects. An approach to reduce extracellular fluid volume while avoiding adverse effects, therefore, requires a nuanced yet aggressive therapeutic approach.