腹膜透析カテーテルによる腸の穿孔：2つの症例の報告

背景：痛みやカテーテル漏れなどの腹膜透析（PD）の合併症が頻繁に報告されています。PDカテーテルの遅延腸穿孔はまれな有害事象ですが、重大な死亡率に関連する深刻な合併症です。PDカテーテルの腸穿孔は、PD関連の腹膜炎と区別することが困難であり、診断が遅れる可能性があります。ここでは、MoncriefおよびPopovich Technique（SMAP）および腹膜壁アンカー技術（PWAT）を使用したPDの段階的開始によるPDカテーテル挿入後の2つのケースを報告します。 症例の症状：最初の症例は、糖尿病性腎症と腸内吸血症の病歴による末期腎疾患（ESRD）の53歳の女性でした。彼女は、PWATでSMAPによるPDカテーテル挿入を受けました。PDカテーテル挿入の4か月後、カテーテルはS状結腸を穿孔することがわかりました。2番目の症例は、多嚢胞性腎疾患が大きいため、ESRDの57歳の女性でした。彼女は同じ手順を受けました。カテーテルの外部化後、彼女は腸にカテーテル先端の穿孔により腹膜​​炎を発症しました。両方の患者は、平穏な回復でカテーテルを安全に除去しました。 結論：PDカテーテルのまれな合併症の2つの症例を報告しました。SMAPメソッド、PWAT、腎臓の拡大、下部袖口の移動は、PDカテーテルの腸穿孔の危険因子である可能性があります。

BACKGROUND: Complications of peritoneal dialysis (PD) such as pain and catheter leakage are frequently reported. Delayed bowel perforation of a PD catheter is a rare adverse event but a serious complication associated with significant mortality. Bowel perforation of a PD catheter is difficult to differentiate from PD-related peritonitis and likely to result in a delay in diagnosis. Here, we report two cases of bowel perforation after PD catheter insertion by the stepwise initiation of PD using the Moncrief and Popovich technique (SMAP) and peritoneal wall anchor technique (PWAT). CASE PRESENTATION: The first case was a 53-year-old woman with end-stage renal disease (ESRD) due to diabetic nephropathy and a history of entero-adhesiolysis. She underwent PD catheter insertion by the SMAP with PWAT. Four months after PD catheter insertion, the catheter was found to perforate sigmoid colon. The second case was a 57-year-old woman with ESRD due to large polycystic kidney disease. She underwent the same procedure. After exteriorization of the catheter, she developed peritonitis due to perforation of the catheter tip into the bowel. Both patients were safely removed the catheter with uneventful recovery. CONCLUSION: We reported two cases of a rare complication of PD catheter. The SMAP method, PWAT, enlarged kidneys and migration of the lower cuff may be risk factors of bowel perforation of a PD catheter.