後年のうつ病の指示予防のための介入開発：インドのゴアにおける「DIL」プロトコル

うつ病は病気に関連する障害の世界的な負担の主要な原因であるため、その発生率を減らすための効果的な戦略を開発することは、特にうつ病を治療するためのリソースが不足している低所得国では、重要な公衆衛生の優先事項です。このレポートでは、米国国立精神衛生研究所から資金提供を受けた介入開発プロジェクトを説明し、インドのゴアにある農村および都市のプライマリケアクリニックに参加する高齢者の「指定された」うつ病の予防に対処します。具体的には、「DIL」（「後期のうつ病」）試験の参加者は、うつ病と不安の軽度の症状症状を抱えている高齢者であり、したがって、完全に症候性大うつ病および不安障害に移行するための実質的なリスクがありました。Patel et alが同じ場所で率いるMANAS治療試験（「メンタルヘルスの促進」）に基づいて、マルチコンポーネントのうつ病を実現するレイヘルスカウンセラー（LHC）を利用したプロトコルの開発と実装で学んだ教訓をここで提示します予防介入は、プライマリケア（PST）の問題解決療法を中心に概念的に組織され、不眠症、基本的な社会的ケースワークのニーズを満たす睡眠障害の短い行動治療、糖尿病などの一般的な併存性慢性疾患の自己管理における教育に対処する追加の要素があります。mellitus。私たちの知る限り、DILは、低所得国または中所得国でこれまでに行われた抑うつ障害の予防に対処する最初の無作為化臨床試験です。

Because depression is a major source of the global burden of illness- related disability, developing effective strategies for reducing its incidence is an important public health priority, especially in low-income countries, where resources for treating depression are scarce. We describe in this report an intervention development project, funded by the US National Institute of Mental Health, to address "indicated" prevention of depression in older adults attending rural and urban primary care clinics in Goa, India. Specifically, participants in the "DIL" ("Depression in Later Life") trial were older adults living with mild, subsyndromal symptoms of depression and anxiety and thus at substantial risk for transitioning to fully syndromal major depression and anxiety disorders. Building upon the MANAS treatment trial ("Promoting Mental Health") led by Patel et al in the same locale, we present here lessons learned in the development and implementation of a protocol utilizing lay health counsellors (LHCs) who deliver a multi-component depression prevention intervention organized conceptually around Problem Solving Therapy for Primary Care (PST), with additional components addressing brief behavioural treatment of sleep disturbances such as insomnia, meeting basic social casework needs, and education in self- management of prevalent comorbid chronic diseases, such as diabetes mellitus. To our knowledge, DIL is the first randomized clinical trial addressing the prevention of depressive disorders ever conducted in a low- or middle-income country.