下肢の骨髄炎：病態生理学、イメージング、分類、糖尿病性足感染に重点を置いている

骨髄炎は、感染性生物によって引き起こされる骨の炎症であり、困難な臨床的問題です。骨髄炎の病態生理学、イメージング、および分類は挑戦的であり、患者の年齢（子供対成人）、感染症（急性対慢性）の慢性、および広がりの経路（血行性対隣接焦点）、および同様に異なります。患者および影響を受ける領域の免疫および血管状態として。最も一般的な2つの分類スキームは、LewとWaldvogel、CiernyとMaderのスキームです。ブロディの膿瘍は亜急性骨髄炎で見られますが、隔離、無菌、およびクロアカは慢性骨髄炎の相互に関連する存在です。MRIが最も正確な画像検査であるが、骨髄炎の疑いのイメージングの精密検査はレントゲン写真から始まるはずです。T1シグナル変化の3つのパターンは、コンフルエントな髄質、かすんだ網状、および皮質下を含む骨髄炎の疑いの設定で説明されています。コンフルエントな髄質パターンは骨髄炎と最も関連していますが、hazy網状は血行性骨髄炎とはほとんど関連しておらず、皮質下は骨髄炎とは関連していません。神経障害性関節症を骨髄炎と区別することは困難な場合があります。骨髄炎は、潰瘍または副鼻腔への単一の骨下部を伴う傾向があります。対照的に、神経障害性関節症は、中足の複数の骨を含む傾向があります。軟骨下嚢胞性の変化、関節滲出液の薄いリム増強、および関節内体の存在は、感染のない神経障害性関節をより示しています。生検は、骨髄炎の診断と治療において重要な役割を果たすことができます。

Osteomyelitis is inflammation of the bone caused by an infectious organism, and is a difficult clinical problem. The pathophysiology, imaging, and classification of osteomyelitis are challenging, varying with the age of the patient (child versus adult), the chronicity of the infection (acute versus chronic), and the route of spread (hematogenous versus contiguous focus), as well as the immune and vascular status of the patient and affected region. The two most common classification schemes are those of Lew and Waldvogel, and Cierny and Mader. Brodie's abscess is seen in subacute osteomyelitis, while sequestrum, involucrum, and cloaca are inter-related entities of chronic osteomyelitis. Imaging workup of suspected osteomyelitis should begin with radiographs, although MRI is the most accurate imaging test. Three patterns of T1 signal change have been described in the setting of suspected osteomyelitis including confluent intramedullary, hazy reticular, and subcortical. The confluent intramedullary pattern is most associated with osteomyelitis, while hazy reticular is rarely associated with hematogenous osteomyelitis, and subcortical is not associated with osteomyelitis. It can be challenging to differentiate neuropathic arthropathy from osteomyelitis. Osteomyelitis tends to involve a single bone subjacent to an ulcer or sinus tract. In contrast, neuropathic arthropathy tends to involve multiple bones of the midfoot. Subchondral cystic change, thin rim enhancement of a joint effusion, and the presence of intra-articular bodies are more indicative of a neuropathic joint without infection. Biopsy can play an important role in diagnosis and treatment of osteomyelitis.