石灰化尿毒症動脈障害の死亡率に関連する臨床的特徴と危険因子

背景：石灰化尿毒症性動脈障害（CUA）は、透析患者のしばしば致命的な状態です。CUA患者の臨床的説明と治療は、主に症例報告に限定されています。CUAの包括的な特性と、それに関連する診断、治療パターン、および結果を報告します。 方法：インターネットベースのレジストリは、透析患者におけるCUAに関する情報を収集しました。COX比例ハザードモデルを使用した単変量解析モデルは、臨床的特性、実験室の価値、および全死因死亡の治療との関連性の危険比を推定しました。 結果：合計117人のCUA患者が分析に適切な情報を持っていました。患者の大半（56.7％）は臨床的に診断され、生検は32.5％のみで診断されました。症例の42.6％でデブリドメントが行われました。患者の54.7％でチオ硫酸ナトリウム（STS）が開始されました。ほとんどが3か月<3か月（79.7％）で12.5 g以上のSTS（98.3％）を受けました。平均副甲状腺ホルモン（PTH）およびリン（P）は、それぞれ459±492 pg/mLおよび6.3±2.1 mg/dLでした。合計24人の患者（21.6％、111人の情報がある）が死亡し、生存期間の中央値は2.9ヶ月でした。単変量解析では、心血管疾患の患者（CVD; HR = 10.47; 95％CI 1.40-78.38）、診断時にワルファリンを服用している患者（HR = 2.74; 95％CI 1.16-6.51）、およびそれらの死亡率が高い死亡率が観察されました。糖尿病（DM）とCVDの両方があり、ワルファリンを服用していた人（HR = 13.41; 95％CI 1.66-109.29）。 結論：実際の臨床診療では、CUAの診断と治療にかなりのばらつきがあります。通常、診断時には骨パラメーターと鉱物パラメーターの緩やかな狂気のみがあります。死は一般的です。CVDの存在とワルファリンの使用は、CUAの診断後の臨床結果に影響を与える可能性があります。

BACKGROUND: Calcific uremic arteriolopathy (CUA) is an often-fatal condition in dialysis patients. The clinical descriptions and treatments of CUA patients have been confined mostly to case reports. We report a comprehensive characterization of CUA and its associated diagnosis, treatment patterns, and outcome. METHODS: An internet-based registry collected information about CUA in dialysis patients. Univariate analysis using Cox proportional hazards models estimated hazard ratios of the association between clinical characteristics, laboratory values, and treatments with all-cause mortality. RESULTS: A total of 117 CUA patients had adequate information for analysis. The majority of patients (56.7%) were diagnosed clinically, with only 32.5% biopsied. Debridement was undertaken in 42.6% of cases. Intravenous sodium thiosulfate (STS) was initiated in 54.7% of patients; most received ≥ 12.5 g of STS (98.3%) for < 3 months (79.7%). Mean parathyroid hormone (PTH) and phosphorus (P) were 459 ± 492 pg/mL and 6.3 ± 2.1 mg/dL, respectively. A total of 24 patients (21.6%, of 111 with information) died, with a median survival time of 2.9 months. In univariate analysis, higher mortality was observed in patients with cardiovascular disease (CVD; HR = 10.47; 95% CI 1.40-78.38), those taking warfarin at time of diagnosis (HR = 2.74; 95% CI 1.16-6.51), and those who had both diabetes (DM) and CVD and who were taking warfarin (HR = 13.41; 95% CI 1.66-109.29). CONCLUSIONS: In real-world clinical practice, there is substantial variability in the diagnosis and treatment of CUA. There is usually only modest derangement of bone and mineral parameters at the time of diagnosis. Death is common. The presence of CVD and use of warfarin may influence clinical outcome after diagnosis of CUA.