内部肛門括約筋神経 - 内部肛門括約筋の外因性自律神経供給のマクロ分析的および顕微鏡的記述

目的：内部肛門括約筋（IAS）は、肛門直腸機能に大きく貢献します。その自律神経供給は顕微鏡レベルで研究されていますが、外因性神経線維の巨視的な地形に関する情報はほとんど利用できません。この研究は、骨盤神経叢とIASの間の神経接続を特定し、詳細な地形の説明を提供し、自律神経組織の組織学的証拠を提供するように設計されました。 方法：骨盤自律神経の巨視的な解剖は、身体ドナーから得られた7人（男性5人、女性2人）の片側に拡大下で行われました（67-92年）。候補構造は、神経組織を視覚化するための組織学的および免疫組織化学染色プロトコルによって調査されました。 結果：神経繊維は、骨盤神経叢の前端から、神経血管束に沿って直腸筋沿いに走る肛門直腸骨接合部まで、前立腺/膣に後外側にたどります。神経繊維は、挙筋筋（結合縦筋）との融合のすぐ上の縦方向の直腸筋層を貫通し、IASに到達するために腸膜間空間に入りました。組織学的および免疫組織化学的所見により、神経組織の存在が確認されました。 結論：IASを供給する自律神経繊維は、骨盤神経叢から出現し、外側椎弓を介して直腸に入る神経とは異なります。したがって、それらはIAS神経に分類する必要があります。説明されている識別と正確な地形の位置は、神経節約直腸切除手順の基礎を提供し、術後の機能性肛門直腸障害を防ぐのに役立ちます。

AIM: The internal anal sphincter (IAS) contributes substantially to anorectal functions. While its autonomic nerve supply has been studied at the microscopic level, little information is available concerning the macroscopic topography of extrinsic nerve fibres. This study was designed to identify neural connections between the pelvic plexus and the IAS, provide a detailed topographical description, and give histological proof of autonomic nerve tissue. METHODS: Macroscopic dissection of pelvic autonomic nerves was performed under magnification in seven (five male, two female) hemipelvises obtained from body donors (67-92 years). Candidate structures were investigated by histological and immunohistochemical staining protocols to visualize nerve tissue. RESULTS: Nerve fibres could be traced from the anteroinferior edge of the pelvic plexus to the anorectal junction running along the neurovascular bundle anterolaterally to the rectum and posterolaterally to the prostate/vagina. Nerve fibres penetrated the longitudinal rectal muscle layer just above the fusion with the levator ani muscle (conjoint longitudinal muscle) and entered the intersphincteric space to reach the IAS. Histological and immunohistochemical findings confirmed the presence of nerve tissue. CONCLUSIONS: Autonomic nerve fibres supplying the IAS emerge from the pelvic plexus and are distinct to nerves entering the rectum via the lateral pedicles. Thus, they should be classified as IAS nerves. The identification and precise topographical location described provides a basis for nerve-sparing rectal resection procedures and helps to prevent postoperative functional anorectal disorders.