妊娠糖尿病におけるメトホルミン：反応不良の予測因子

目的：メトホルミンは、その安全性と有効性のために、妊娠糖尿病（GDM）の第一選択治療と見なすことができます。ただし、女性の一部はメトホルミン単独で適切な血糖コントロールを達成していません。メトホルミンに対するこの不十分な反応の予測因子を特定することを目指しています。 設計と方法：第一選択治療としてメトホルミンを開始したGDMの女性の遡及的多施設コホート研究。評価されたコホートは、メトホルミン基とメトホルミンとインスリン基に分割されました。生体認証および人口統計学的特性、血糖コントロールデータ、産科、新生児、および産後の結果をグループ間で比較し、メトホルミンに対する反応不良の予測因子を特定するために分析しました。データは、STATA、バージョン13.1を使用して分析されました。 結果：研究に登録した388人の女性のうち、135人（34.8％）が血糖標的を達成するために追加のインスリン療法を必要としました。高齢（AOR：1.08（1.03-1.13）、p = 0.003）、妊娠前のボディマス指数が高い（BMI）（1.06（1.02-1.10）、p = 0.003）およびメトホルミンの早期導入（0.89（0.85-0.94））、p <0.001）インスリン補給の独立した予測因子でした。分析されたすべての結果に関して、インスリンの補給を必要とする女性では、帝王切開と分娩後のグルコースレベルのみが高かった。 結論：女性のほぼ35％がメトホルミンで適切な血糖コントロールを達成していませんでしたが、インスリンの補給は新生児の転帰不良とは関連していませんでした。より高い年齢、より高い妊娠BMI、およびメトホルミンの以前の導入は、メトホルミンに対する反応が悪いという予測因子として使用できます。

OBJECTIVE: Metformin can be regarded as a first-line treatment in gestational diabetes mellitus (GDM) due to its safety and effectiveness. However, a proportion of women do not achieve adequate glycemic control with metformin alone. We aim to identify predictors of this poor response to metformin. DESIGN AND METHODS: Retrospective multicentre cohort study of women with GDM who started metformin as first-line treatment. The assessed cohort was divided into a metformin group and metformin plus insulin group. Biometric and demographic characteristics, glycemic control data, obstetric, neonatal and postpartum outcomes were compared between groups and analysed in order to identify predictors of poor response to metformin. Data were analysed using STATA, version 13.1. RESULTS: Of the 388 women enrolled in the study, 135 (34.8%) required additional insulin therapy to achieve the glycemic targets. Higher age (aOR: 1.08 (1.03-1.13), P = 0.003), higher pre-pregnancy body mass index (BMI) (1.06 (1.02-1.10), P = 0.003) and earlier introduction of metformin (0.89 (0.85-0.94), P < 0.001) were independent predictors for insulin supplementation. Regarding all the analysed outcomes, only cesarean delivery rates and postpartum glucose levels were higher in women requiring insulin supplementation. CONCLUSIONS: Although almost 35% of women did not achieve adequate glycemic control with metformin, insulin supplementation was not associated with poor neonatal outcomes. Higher age, higher pre-pregnancy BMI and earlier introduction of metformin could be used as predictors of poor response to metformin.