プロバイダーは、臨床スキルを使用して、バッグバルブマスク換気中の子供の換気の妥当性を評価できますか？

目的：Bag-Valve Mask（BVM）換気には、微細な換気の手動スキルと臨床評価の両方が必要です。主観的要因により、適切な換気を困難にすることができます。カプノグラフィーは、挿入されていない患者を換気するときに日常的に使用されていません。私たちの目的は、プロバイダーが臨床スキルのみに基づいて小児患者のBVM換気で通常のカプノグラフィ値を維持できるかどうかを判断することでした。 方法：プロバイダー（看護師、居住者、仲間）は、選択手術のための麻酔の誘導中に健康な子供に2分間のBVM呼吸サポートを提供しました。すべての患者はカプノグラフィーを含む標準的な監視を受けていましたが、プロバイダーはカプノグラフィーデータに盲目にされていました。カプノグラフィデータはビデオ録音されました。30〜50 mmHgの値は、通常の換気を示すと見なされました。この範囲からの10秒以上の偏差は、不適切な換気のエピソードと見なされました。 主な結果：25のプロバイダーと患者のペアが登録されました。19のプロバイダーは麻酔居住者でした。患者の年齢の中央値は5.3歳でした（四分位範囲、3.3〜8.5歳）。19人のプロバイダー（76％）は、プロバイダーごとに2エピソードの中央値（四分位範囲、0.5-2.5）で、少なくとも1つの異常な換気のエピソードを持っていました。これらのプロバイダーのうち、異常換気の総平均持続時間は、2分間の57秒（95％信頼区間、41-72）または47％（95％信頼区間、34％-60％）でした。 結論：客観的なフィードバックなしに小児患者にBVM換気を提供するプロバイダーの間で、通常の換気を維持することは困難です。カプノグラフィモニタリングの組み込みは、小児のBVM換気を改善する可能性があります。

OBJECTIVE: Bag-valve mask (BVM) ventilation requires both manual skill and clinical assessment of minute ventilation. Subjective factors can make supplying appropriate ventilation difficult. Capnography is not routinely used when ventilating nonintubated patients. Our objective was to determine if providers were able to maintain normal capnography values with BVM ventilation in pediatric patients based on clinical skills alone. METHODS: Providers (nurses, residents, and fellows) delivered 2 minutes of BVM respiratory support to healthy children during induction of anesthesia for elective surgery. All patients had standard monitoring including capnography, but providers were blinded to capnography data. Capnography data were video recorded; values between 30 and 50 mmHg were considered indicative of normal ventilation. Any deviation from this range for greater than 10 consecutive seconds was considered an episode of inappropriate ventilation. MAIN RESULTS: Twenty-five providers-patient pairs were enrolled. Nineteen providers were anesthesia residents. The median age of patients was 5.3 years (interquartile range, 3.3-8.5 years). Nineteen providers (76%) had at least 1 episode of abnormal ventilation with a median of 2 episodes per provider (interquartile range, 0.5-2.5). Among these providers, total mean duration of abnormal ventilation was 57 seconds (95% confidence interval, 41-72) or 47% (95% confidence interval, 34%-60%) of the 2-minute period. CONCLUSIONS: Normal ventilation is difficult to maintain among providers delivering BVM ventilation to pediatric patients without objective feedback. Incorporation of capnography monitoring may improve BVM ventilation in children.