左心室駆出率が保存された心不全の患者における上腕アンチの脈拍波速度の臨床的意義

背景：パルス波速度（PWV）は心血管疾患の認識されたリスク予測因子ですが、保存された左心室駆出率（HFPEF）との心不全における心血管転帰との関連は不明です。 方法と結果：HFPEFの502人の患者が最終的にこの研究に登録しました（平均追跡期間：1017日）を末梢動脈疾患の有無にかかわらず患者に分けました（PAD）。後者は、足首腕圧力指数デバイスを使用して、Brachial-ankle PWV（BAPWV）Quintilesに従ってさらにグループ化されました。Kaplan-Meier分析により、PADがないよりも、HFPEF患者では、全死因死亡率と総心血管イベント（両方のP = 0.01）のリスクが有意に高いことが明らかになりました。単純なCOXハザード分析によって有意であると特定された予測因子を含む多変量COXハザード分析は、PADが心血管イベントの重要かつ独立した予測因子として特定しました（ハザード比：1.85; 95％信頼区間：1.01-3.39; P = 0.04）。BAPWV Quintiles、推定糸球体ろ過率（r = 0.21、P <0.01）およびヘモグロビン（r = 0.18、p = 0.01）レベルがBAPWVと負の相関関係にあるHFPEF患者の分析では、推定糸球体ろ過率（r = 0.21、p <0.01）およびヘモグロビン（r = 0.18、p = 0.01）レベルが分析されています。Kaplan-Meier分析では、1900 cm/sを超えるBAPWVの患者とBapWVが最も低い患者（<1300 cm/s）の患者は、1300以下の患者よりも少ない患者よりも総心血管イベントの頻度が大幅に高かった。1900年、BAPWVと総心血管イベントとの間のJ字型の関連性と、PADを備えたHFPEF患者との類似性を示しています。対照的に、最低のBAPWVグループは、最も高い脳ナトリウム利尿ペプチドレベルを伴う心不全関連イベントのリスクが最も高かった。 結論：HFPEF患者のPADの合併症を特定し、BAPWV値を測定すると、リスクの層別化が改善される可能性があります。

BACKGROUND: Although pulse-wave velocity (PWV) is a recognized risk predictor for cardiovascular diseases, its association with cardiovascular outcomes in heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) is unclear. METHODS AND RESULTS: The 502 patients with HFpEF finally enrolled in this study (mean follow-up duration: 1017 days) were divided into those with or without peripheral artery disease (PAD). The latter were further grouped according to brachial-ankle PWV (baPWV) quintiles using an ankle-brachial pressure index device. Kaplan-Meier analysis revealed a significantly higher risk of all-cause mortality and total cardiovascular events (both P = 0.01) in HFpEF patients with than without PAD. Multivariate Cox hazard analysis, including predictors identified as significant by simple Cox hazard analysis, identified PAD as a significant and independent predictor of cardiovascular events (hazard ratio: 1.85; 95% confidence interval: 1.01-3.39; P = 0.04). In an analysis of HFpEF patients without PAD grouped according to baPWV quintiles, estimated glomerular filtration rate (r = 0.21, P < 0.01) and hemoglobin (r = 0.18, P = 0.01) levels correlated negatively with baPWV. In the Kaplan-Meier analysis, patients with a baPWV more than 1900 cm/s and those with the lowest baPWV (<1300 cm/s) had a significantly higher frequency of total cardiovascular events than patients with 1300 baPWV or less which is less than 1900, indicating a J-shaped association between baPWV and total cardiovascular events as well as similarities to HFpEF patients with PAD. By contrast, the lowest baPWV group had the highest risk of heart failure-related events, accompanied by the highest brain natriuretic peptide levels. CONCLUSION: Identifying complications of PAD and measuring baPWV values in HFpEF patients can improve risk stratification.