脳性麻痺の子供の歩行中の骨盤と幹の病理学的運動：3次元の運動学と低い腰椎脊椎負荷を伴う断面研究

背景：脳脊椎の腰椎での荷重の増加は、脳性麻痺（CP）の子供で報告されています。トレンデレンブルクおよびデュシェンヌ型歩行に関連する骨盤および幹の動きが冠状面で最も重要であるため、CPおよびこれらのタイプの運動パターンの子供には腰椎脊椎負荷が悪影響を受ける可能性があります。 目的：この研究の目的は、CPおよびTrendelenburgおよびDuchenneタイプの歩行を持つ子供のトランクと骨盤の運動学と低い腰椎負荷パターンを評価することでした。 設計：これは横断的研究でした。 方法：3次元の運動学（下肢と胸部）およびL5-S1速度データが記録されました。子どもたちは、トレンデレンブルクまたはデュシェンヌタイプの歩行の臨床症状に従って分割されました。グループ間でいくつかの個別の運動学的および速度論的パラメーターが評価されました。 結果：CPの子供については、Trendelenburg、Duchenne、および複雑なTrendelenburg-Duchenneの3つの異なる骨盤および幹の動きパターンが特定されました。CPおよびDuchenneタイプの歩行の子供では、ピークL5-S1の横方向の曲げモーメントが62％増加しました。CPと複雑なトレンデレンブルクデュケンヌの歩行患者は、通常からの最大の逸脱を示し、それぞれ典型的な発達のある子供と比較して、それぞれ69％と54％の同側および対側方向の直接的なモーメントが増加しました。 制限：この研究の一部として、テストと再テストの信頼性分析または最小検出可能な変化の尺度は実施されませんでした。結果は、報告された変数の一部では、最小限の検出可能な変化の測定値が高い可能性があることを示唆しています。さらに、逆動的アプローチは、外部負荷の効果を反映する正味の断続的な反応力のみを決定します。以前の研究では、脊椎負荷は正味の断続的な力よりも大きいことが示されています。 結論：トレンデレンブルクとデュシェンヌのタイプの動きは必ずしも明確ではなく、この研究では3番目のタイプの動き、2つの組み合わせが最も一般的でした。臨床医は、CPとデュシェンヌタイプの子供、または複雑なトレンデレンブルクデュチェンヌのタイプの歩行パターン経験の異常な負荷を経験していることに注意する必要があります。

BACKGROUND: Increased loading at the lumbar spine, particularly in the coronal plane, has been reported in children with cerebral palsy (CP). As pelvic and trunk movements associated with Trendelenburg and Duchenne type gait are most significant in the coronal plane, the potential exists for lower lumbar spinal loading to be negatively affected in children with CP and these types of movement patterns. OBJECTIVE: The objective of this study was to assess trunk and pelvic kinematics and lower lumbar spinal loading patterns in children with CP and Trendelenburg and Duchenne type gait. DESIGN: This was a cross-sectional study. METHODS: Three-dimensional kinematic (lower limb and thorax) and L5-S1 kinetic data were recorded. Children were divided according to clinical presentation of Trendelenburg or Duchenne type gait. Several discrete kinematic and kinetic parameters were assessed between groups. RESULTS: Three distinct pelvic and trunk movement patterns were identified for children with CP: Trendelenburg, Duchenne, and complex Trendelenburg-Duchenne. Peak L5-S1 lateral bending moments were increased by 62% in children with CP and Duchenne type gait. Children with CP and complex Trendelenburg-Duchenne gait demonstrated the largest deviations from normal, with increased peak ipsilateral and contralateral directed moments of 69% and 54%, respectively, compared with children with typical development. LIMITATIONS: A test-retest reliability analysis or measure of minimal detectable change was not conducted as part of this study. Results suggest that measures of minimal detectable change may be high for some of the reported variables. In addition, the inverse dynamic approach determines only the net intersegmental reactive forces that reflect the effect of external loads. Previous studies have shown that spinal loads may be larger than the net intersegmental force. CONCLUSIONS: Trendelenburg and Duchenne type movements were not always distinct, and a third type of movement, a combination of the two, was the most common in this study. Clinicians should be aware that children with CP and the Duchenne type or the complex Trendelenburg-Duchenne type of gait pattern experience abnormal loading that may have significant implications for the lower spine in the long term.