小児期の逆境を評価するための小児救急部門およびプライマリケア提供者の態度

目的：この研究の目的は、小児期の逆境とヘルスケアの交差に関する小児救急部門（ED）およびプライマリケア（PC）の医療提供者の態度と信念を理解することでした。 方法：都市のヘルスケアシステム内で、2つの設定（EDおよびPC）で詳細な半構造化インタビューを実施しました。目的のあるサンプリングを使用して、3つのヘルスケアプロバイダーの役割のバランスをとりました。インタビューの質問は、プロバイダー間の「行動の準備」を探る修正された健康信念モデルに基づいていました。インタビューが記録され、転写され、コーディングされました。テーマの飽和に達するまでインタビューは続きました。 結果：26 EDおよび19のPCインタビューの後、飽和が達成されました。救急部門/プライマリケア提供者は、小児期の逆境に対する患者の感受性の認識が類似していた。小児期のメンタルヘルスの問題は、最も頻繁に参照される不利な結果であり、その後、小児期の身体的健康状態が低下しました。小児期の逆境による成人の健康結果はめったに言及されませんでした。多くのプロバイダーは、具体的なリソースの提供に関連しているため、医療環境での小児期の逆境について知ることが重要であると感じました。小児医療提供者が小児期の逆境をまったく特定すべきかどうかについて、さまざまな意見がありました。 結論：プロバイダーは小児期の逆境に関する知識を示しましたが、健康に対する認識された影響は即時で具体的でした。生涯にわたる健康に対する小児期の逆境の影響と、これらの重要な健康決定要因に対処する責任と説明責任の健康システムは、私たちの研究の多くの回答者によって認識されていませんでした。これらのプロバイダーの視点に対処することは、より説明責任のあるヘルスケア提供システムへの変革を成功させるための重要な要素です。

OBJECTIVE: The purpose of this study was to understand pediatric emergency department (ED) and primary care (PC) health care provider attitudes and beliefs regarding the intersection between childhood adversities and health care. METHODS: We conducted in-depth, semistructured interviews in 2 settings (ED and PC) within an urban health care system. Purposive sampling was used to balance the sample among 3 health care provider roles. Interview questions were based on a modified health beliefs model exploring the "readiness to act" among providers. Interviews were recorded, transcribed, and coded. Interviews continued until theme saturation was reached. RESULTS: Saturation was achieved after 26 ED and 19 PC interviews. Emergency department/primary care providers were similar in their perception of patient susceptibility to childhood adversity. Childhood mental health problems were the most frequently referenced adverse outcome, followed by poor childhood physical health. Adult health outcomes because of childhood adversity were rarely mentioned. Many providers felt that knowing about childhood adversity in the medical setting was important because it relates to provision of tangible resources. There were mixed opinions about whether or not pediatric health care providers should be identifying childhood adversities at all. CONCLUSIONS: Although providers exhibited knowledge about childhood adversity, the perceived effect on health was only immediate and tangible. The effect of childhood adversity on lifelong health and the responsibility and potential accountability health systems have in addressing these important health determinants was not recognized by many respondents in our study. Addressing these provider perspectives will be a critical component of successful transformation toward more accountable health care delivery systems.