術後初期の呼吸機能に対するポンプおよびオフポンプ冠動脈バイパス手術の影響

背景::呼吸器の合併症は心臓手術後に一般的であり、体外循環の使用は肺損傷の主な原因の1つです。「オンポンプ冠動脈バイパスグラフト」（ONCABG）と比較して、ポンプオフポンプ冠動脈バイパスグラフト（OPCABG）における術後呼吸機能の改善を仮定しました。 方法::これは、三次大学病院の心臓胸部集中治療室（ICU）での回顧展、単一中心の研究です。選択的CABGを受けている339人の患者に関する連続したデータ（n = 215 oncabg、n = 124 opcabg）は、ICU電子医療記録から1年間収集されました。7つの事前定義された時点（ICU入院、術後時間1、3、6、12、18、および24）で呼吸変数（PAO2、PAO2/FIO2比、SAO2、およびPACO2）を比較しました。また、外侵食換気（NIV）の抜管、再挿管の速度、および使用までの時間を評価しました。混合効果線形回帰モデル（繰り返し測定のクラスタリングのランダム効果として時間がある）を使用しました。 結果:: PAO2およびPAO2/FIO2の値は、ICU入院時のOPCABGグループでのみ有意に高かった（平均差：9.7 mm Hg、95％信頼区間[CI] 3.1-16.2;および27、95％CI 6.1-47.7）。OPCABGグループは、全体（p = .02）およびICU入院（平均差1.8 mm Hg、95％CI：0.6-3）でより高いPACO2（p = .02）を示しましたが、平均値は両方のグループで常に正常範囲内でした。SAO2値、抜管までの時間、再挿管率、術後NIVの使用に違いは見られませんでした。術後12時間でのみOPCABGで抜管率は高かった（92％対ONCABG 82％、p = .02）。 結論:: OPCABGは、選択的低リスク患者のONCABGと比較して、酸素化における可能性の低い臨床的意味のわずかな改善のみを示しました。

BACKGROUND:: Respiratory complications are common after cardiac surgery and the use of extracorporeal circulation is one of the main causes of lung injury. We hypothesized a better postoperative respiratory function in off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) as compared with "on-pump coronary artery bypass grafting" (ONCABG). METHODS:: This is a retrospective, single-center study at a cardiothoracic intensive care unit (ICU) in a tertiary university hospital. Consecutive data on 339 patients undergoing elective CABG (n = 215 ONCABG, n = 124 OPCABG) were collected for 1 year from the ICU electronic medical records. We compared respiratory variables (Pao2, Pao2/Fio2 ratio, Sao2, and Paco2) at 7 predefined time points (ICU admission, postoperative hours 1, 3, 6, 12, 18, and 24). We also evaluated time to extubation, rates of reintubation, and use of noninvasive ventilation (NIV). We used mixed-effects linear regression models (with time as random effect for clustering of repeated measures) adjusted for a predetermined set of covariates. RESULTS:: The values of Pao2 and Pao2/Fio2 were significantly higher in the OPCABG group only at ICU admission (mean differences: 9.7 mm Hg, 95% confidence interval [CI] 3.1-16.2; and 27, 95% CI 6.1-47.7, respectively). The OPCABG group showed higher Paco2, overall ( P = .02) and at ICU admission (mean difference 1.8 mm Hg, 95% CI: 0.6-3), although mean values were always within normal range in both groups. No differences were seen in Sao2 values, time to extubation, rate of reintubation rate, and use of postoperative NIV. Extubation rate was higher in OPCABG only at postoperative hour 12 (92% vs ONCABG 82%, P = .02). CONCLUSION:: The OPCABG showed only marginal improvements of unlikely clinical meaning in oxygenation as compared to ONCABG in elective low-risk patients.