高齢者における心房細動と抗血栓薬の使用：人口ベースの研究

背景：心房細動患者（AF）の高齢患者における抗血栓薬の使用の傾向はほとんど不明です。高齢者のAFの有病率を推定し、高齢のAF患者における抗凝固薬と抗血小板薬の使用が時間とともに変化したかどうかを調べました。 方法：カンショルメンの老化とケアに関するスウェーデンの人口ベースの全国研究（n = 3363、年齢60歳以上、女性64.9％）のデータが使用されました（2001-2004および2007-2010）。AF症例は、12鉛の心電図、医師の検査、および患者登録記録（ICD-10コードI48）を通じて特定されました。CHADS2およびCHA2DS2-VASCスコアを使用して、脳卒中リスクを推定し、出血リスクを推定するために不完全なHAS-BLEDスコアを使用しました。 結果：Baseline（2001-2004）では、328人（9.8％）がAFを持っていることを確認しました。AFの有病率は、年齢が60〜666歳の人の2.8％から90歳以上の21.2％に大幅に増加し、女性よりも男性の方が一般的でした（11.2％対9.0％）。ベースラインでChadS2スコア2以上のAF患者のうち、25％が抗凝固薬を服用し、54％が抗血小板薬を服用していました。高い出血リスクは、AF患者に抗凝固薬を使用しないことと有意に関連していた（多調整OR = 2.50、p = 0.015）。2001年から2004年から2010年までの間に、特にCha2DS2-VASCスコア≥2（23％対33％、P = 0.008）、およびHas-BLEDスコア<3（32％対53％、P = 0.004）のAF患者では、抗凝固薬の使用が大幅に増加しました。 結論：AFは老人の間で一般的です。抗凝固薬の使用は、AF患者の時間の経過とともに増加しましたが、脳卒中リスクが高い患者の3分の2は治療されていません。

BACKGROUND: Trends in the use of antithrombotic drugs in elderly patients with atrial fibrillation (AF) are largely unknown. We estimated the prevalence of AF in an older population, and examined whether use of anticoagulant and antiplatelet drugs in older AF patients has changed over time. METHODS: Data from the population-based Swedish National study on Aging and Care in Kungsholmen (n=3363, age≥60years, 64.9% women) were used (2001-2004 and 2007-2010). AF cases were identified through 12-lead electrocardiogram, physician examinations, and patient register records (ICD-10 code I48). We used the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores to estimate stroke risk, and an incomplete HAS-BLED score to estimate bleeding risk. RESULTS: At baseline (2001-2004), 328 persons (9.8%) were ascertained to have AF. The prevalence of AF increased significantly with age from 2.8% in people aged 60-66years to 21.2% in those ≥90years, and was more common in men than in women (11.2% vs. 9.0%). Among AF patients with CHADS2 score ≥2 at baseline, 25% were taking anticoagulant drugs and 54% were taking antiplatelet drugs. High bleeding risk was significantly associated with not using anticoagulant drugs in AF patients (multi-adjusted OR=2.50, p=0.015). Between 2001-2004 and 2007-2010, use of anticoagulant drugs increased significantly, especially in AF patients with CHA2DS2-VASc score ≥2 (23% vs. 33%, p=0.008) and in those with HAS-BLED score <3 (32% vs. 53%, p=0.004). CONCLUSION: AF is common among old people. The use of anticoagulant drugs increased over time in AF patients, yet still two-thirds of those with high stroke risk remained untreated.