骨盤骨折パターン、骨盤バインダーの使用、および輸血要件と死亡率との動脈血管エンボル化の関連。7年間の回顧コホート研究

背景：骨盤骨折は、頻繁に関連する多系外傷と高い死亡率を伴う重傷です。輸血要件と死亡率を予測するための骨盤骨折パターンの値は完全には明らかではありません。骨盤損傷からの出血に対処するために、骨盤バインダーの早期散布が推奨され、動脈の血管エンボル化が動脈出血の制御に広く使用されています。私たちの目的は、輸血要件と死亡率を備えたタイル分類システムに従って骨盤骨折パターンの関連を評価し、骨盤バインダーの使用と動脈血管エンボル化の使用と骨盤骨折患者の死亡率との相関を評価することでした。 方法：2008年1月から2015年6月までの骨盤骨折のすべての連続した患者を含む単一中心の遡及的コホート研究。すべての放射線骨折パターンは、タイル分類システムに従って独立してレビューおよびグループ化されました。患者の人口統計、骨盤バインダーの使用、動脈血管エンボル化、輸血要件、および死亡率に関するデータが施設の外傷レジストリから抽出され、分析されました。 結果：本研究には228人の患者が含まれていました。患者年齢の中央値は43.5歳で、68.9％は男性でした。2人の独立したオブザーバーは、105タイルC（46.1％）、71タイルB（31.1％）、および52タイルA（22.8％）の骨折を特定しました。タイルC骨折は、タイルAまたはB骨折よりも高い死亡率（p = 0.001）およびより高い輸血要件（p <0.0001）に関連していました。骨盤出血（P = 0.05）および入院前の骨盤バインダー配置（P = 0.5）の動脈血管塞栓術は、死亡率の違いとは関連していませんでした。 結論：タイルCの骨盤骨折は、タイルAまたはB骨折よりも高い輸血要件とより高い死亡率に関連しています。骨盤骨折の患者のこのコホートでは、骨盤バインダーまたは動脈の血管エンボル化と生存の使用との間に関連性は観察されませんでした。

BACKGROUND: Pelvic fractures are severe injuries with frequently associated multi-system trauma and a high mortality rate. The value of the pelvic fracture pattern for predicting transfusion requirements and mortality is not entirely clear. To address hemorrhage from pelvic injuries, the early application of pelvic binders is now recommended and arterial angio-embolization is widely used for controlling arterial bleeding. Our aim was to assess the association of the pelvic fracture pattern according to the Tile classification system with transfusion requirements and mortality rates, and to evaluate the correlation between the use of pelvic binders and arterial angio-embolization and the mortality of patients with pelvic fractures. METHODS: Single-center retrospective cohort study including all consecutive patients with a pelvic fracture from January 2008 to June 2015. All radiological fracture patterns were independently reviewed and grouped according to the Tile classification system. Data on patient demographics, use of pelvic binders and arterial angio-embolization, transfusion requirements and mortality were extracted from the institutional trauma registry and analyzed. RESULTS: The present study included 228 patients. Median patient age was 43.5 years and 68.9% were male. The two independent observers identified 105 Tile C (46.1%), 71 Tile B (31.1%) and 52 Tile A (22.8%) fractures, with substantial to almost perfect interobserver agreement (Kappa 0.70-0.83). Tile C fractures were associated with a higher mortality rate (p = 0.001) and higher transfusion requirements (p < 0.0001) than Tile A or B fractures. Arterial angio-embolization for pelvic bleeding (p = 0.05) and prehospital pelvic binder placement (p = 0.5) were not associated with differences in mortality rates. CONCLUSIONS: Tile C pelvic fractures are associated with higher transfusion requirements and a higher mortality rate than Tile A or B fractures. No association between the use of pelvic binders or arterial angio-embolization and survival was observed in this cohort of patients with pelvic fractures.