内視鏡第3脳造筋術に関連する複数の心エコー検査異常

目的は、脈絡叢の皮質化化（CPC）を伴う内視鏡3番目の脳室切開術（ETV）が、未熟児の脳室内出血によって引き起こされる水頭症の管理において顕著に増加していますが、長期のシャント独立率は低いままです。さらに、手順の恩恵を受ける可能性のある乳児を特定するために、限られた証拠が利用可能です。著者らは、併存疾患の心疾患に起因する静脈圧の上昇が、患者をETV/CPC障害とシャント依存の素因とする可能性があるという仮説をテストしました。方法ETV/CPCを受け、2007年から2014年の間に術前心エコー検査を受けた水頭症の48人の乳児の連続したシリーズでレトロスペクティブ分析を実施しました。ETV/CPCの成功と肺高血圧症の存在、右心室肥大、左から右へのシャント、心室中隔欠損、または動脈管特許は、多変量ロジスティック回帰分析を使用して決定されました。選択基準を満たした48人の子供の結果、ETV/CPCは31（65％）で失敗しました。単変量解析では、単一の心エコー図の異常はシャント障害と関連していませんでしたが、2つ以上の同時心エコーの異常の存在はETV/CPC障害と関連していました（それぞれ28対20対14 [50％]のうち17 [85％]。p = 0.018）。多変量ロジスティック回帰分析では、著者が子供のETV成功スコアに合わせて調整したとき、2つの異常の存在は、結果の不良（2つ以上の心エコー図異常、または0.13、95％CI 0.01-0.7、p = 0.032; ETV成功スコア、または1.1、95％CI 1-1.2、p = 0.05）。結論この研究では、心臓の異常は、未熟児の水頭症の乳児におけるETV/CPCの成功と反比例しました。ETV/CPCは、有意な心臓異常を有する患者ではそれほど効果的ではない可能性があります。これらの結果は、併存する異常に基づいて、ETV/CPCの外科的立候補を層別化する将来の努力の基礎を提供します。適切な心臓の生理的圧力モニタリングは、心臓の異常と水頭症の関係を解明するのに役立つ可能性があります。

OBJECTIVE Although endoscopic third ventriculostomy (ETV) with choroid plexus cauterization (CPC) has gained increasing prominence in the management of hydrocephalus caused by intraventricular hemorrhage of prematurity, the rates of long-term shunt independence remain low. Furthermore, limited evidence is available to identify infants who might benefit from the procedure. The authors tested the hypothesis that elevated venous pressure that results from comorbid cardiac disease might predispose patients to ETV/CPC failure and shunt dependence. METHODS A retrospective analysis was performed on a consecutive series of 48 infants with hydrocephalus who underwent ETV/CPC and also underwent preoperative echocardiography between 2007 and 2014. Comorbid cardiac abnormalities that are known to result in elevated right heart pressure were reviewed. Associations between ETV/CPC success and the presence of pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy, left-to-right shunting, ventricular septal defect, or patent ductus arteriosus were determined using multivariate logistic regression analysis. RESULTS Of the 48 children who met the inclusion criteria, ETV/CPC failed in 31 (65%). In univariate analysis, no single echocardiogram abnormality was associated with shunt failure, but the presence of 2 or more concurrent echocardiogram abnormalities was associated with ETV/CPC failure (17 [85%] of 20 vs 14 [50%] of 28, respectively; p = 0.018). In multivariate logistic regression analysis, when the authors adjusted for the child's ETV success score, the presence of 2 abnormalities remained independently associated with poor outcome (2 or more echocardiogram abnormalities, OR 0.13, 95% CI 0.01-0.7, p = 0.032; ETV success score, OR 1.1, 95% CI 1-1.2, p = 0.05). CONCLUSIONS In this study, cardiac abnormalities were inversely associated with the success of ETV/CPC in infants with hydrocephalus of prematurity. ETV/CPC might not be as efficacious in patients with significant cardiac anomalies. These results provide a basis for future efforts to stratify surgical candidacy for ETV/CPC on the basis of comorbid abnormalities. Proper cardiac physiological pressure monitoring might help elucidate the relationship between cardiac abnormalities and hydrocephalus.