エチオピアでの女性の自治と母体医療サービスの利用

背景：低所得国での医療サービスの利用に関する以前の研究のほとんどは、コミュニティレベルの女性の自律性の重要性に対処するためにマルチレベルの研究デザインを使用していません。個人レベルとコミュニティレベルの両方で測定された女性の自律性が、エチオピアの母性医療サービスの利用に関連しているかどうかを評価しました。 方法：2005年と2011年のエチオピアの人口統計調査と健康調査（それぞれn = 6058および7043）のデータを分析し、妻の暴行に関連する女性の意思決定力と寛容な性別規範を測定しました。スピアマンの相関と、二変量解析のためにカイ二乗検定を使用し、一般的な推定方程式ロジスティック回帰モデルを構築して、他の社会経済的特性のコントロールとの女性の自律指標と母体医療サービスの利用との関連を分析しました。 結果：私たちの多変量分析により、妻の暴行に対する対立する態度の割合が高いコミュニティに住んでいる女性は、2011年に3種類の母体医療サービスすべてを使用する可能性が高いことが示されました（調整済みオッズ比= 1.21、1.23、および1.18は、4つ以上の出生前ケアの訪問、医療施設の配達、およびそれぞれ自然介護後の訪問でそれぞれ）。2005年には、調整されたオッズ比は、それぞれ4つ以上の出産前ケア訪問と医療施設の配達で1.16および1.17でした。2011年、意思決定力が高いコミュニティ内の女性の割合は、4つ以上の出産前ケア訪問の可能性と正の関連がありました（調整済みオッズ比= 1.14）。母性医療サービスの利用に関する個人レベルの自律性の関連性は、他の個人レベルおよびコミュニティレベルの特性を制御した後、あまり深くありませんでした。 結論：私たちの研究は、女性の自治がエチオピアの母体医療サービスの利用と積極的に関連していたことを示しています。国家の政策とプログラムにおける女性のエンパワーメントに対処することが最適な解決策になることをお勧めします。

BACKGROUND: Most previous studies on healthcare service utilization in low-income countries have not used a multilevel study design to address the importance of community-level women's autonomy. We assessed whether women's autonomy, measured at both individual and community levels, is associated with maternal healthcare service utilization in Ethiopia. METHODS: We analyzed data from the 2005 and 2011 Ethiopia Demographic and Health Surveys (N = 6058 and 7043, respectively) for measuring women's decision-making power and permissive gender norms associated with wife beating. We used Spearman's correlation and the chi-squared test for bivariate analyses and constructed generalized estimating equation logistic regression models to analyze the associations between women's autonomy indicators and maternal healthcare service utilization with control for other socioeconomic characteristics. RESULTS: Our multivariate analysis showed that women living in communities with a higher percentage of opposing attitudes toward wife beating were more likely to use all three types of maternal healthcare services in 2011 (adjusted odds ratios = 1.21, 1.23, and 1.18 for four or more antenatal care visits, health facility delivery, and postnatal care visits, respectively). In 2005, the adjusted odds ratios were 1.16 and 1.17 for four or more antenatal care visits and health facility delivery, respectively. In 2011, the percentage of women in the community with high decision-making power was positively associated with the likelihood of four or more antenatal care visits (adjusted odds ratio = 1.14). The association of individual-level autonomy on maternal healthcare service utilization was less profound after we controlled for other individual-level and community-level characteristics. CONCLUSIONS: Our study shows that women's autonomy was positively associated with maternal healthcare service utilization in Ethiopia. We suggest addressing woman empowerment in national policies and programs would be the optimal solution.