高価値プライマリケアの属性の調査

目的：メディケアのメリットベースのインセンティブ支払いシステムと、健康保険会社による医師ネットワークの狭窄は、支払者によって定義された価値に関連するケア提供属性に対する臨床医と政策立案者の関心を込めます。 方法：これらの属性の定義を支援するために、53,000を超えるプライマリケア診療サイトに起因する4,000万人以上の優先プロバイダー組織患者の2009年から2011年の商業健康保険請求データを分析しました。一人当たりの1人あたりの1人あたりの合計および低い年間の両方で、中央値近くにランク付けされているサイト（「平均値」）の両方で好意的にランク付けされていることを特定しました。64の高価値サイトと、成人プライマリケアを提供し、有意義な支出と品質ランキングを可能にするのに十分な登録者にサービスを提供した1人以上のプライマリケア医を持つ102の平均値サイトからの定性的評価のためにサイトが選択されました。意図的なサンプリングにより、地域の多様性が確保されました。プライマリケアの評価を経験し、サイトのランキングを盲目にした医師は、12の高価値サイトと4つの平均価値サイトを訪問し、価値の高いランキングをもっともらしく説明できる具体的なケア提供の属性を特定しました。 結果：高価値コホートのケア提供の13の属性の際に識別されたサイト。6つの属性が統計的重要性を獲得しました。証拠に基づいた医療、リスク層別化ケア管理、専門家の慎重な選択、ケアの調整、常任命令とプロトコル、バランスの取れた医師の補償です。 結論：高価値の仲間を区別するケア提供の属性の認識は、医師がメディケアや民間支払者からのインセンティブに成功裏に対応し、年間の医療費を削減し、ケアの質を改善するのに役立つ可能性があります。

PURPOSE: Medicare's merit-based incentive payment system and narrowing of physician networks by health insurers will stoke clinicians' and policy makers' interest in care delivery attributes associated with value as defined by payers. METHODS: To help define these attributes, we analyzed 2009 to 2011 commercial health insurance claims data for more than 40 million preferred provider organization patients attributed to over 53,000 primary care practice sites. We identified sites ranking favorably on both quality and low total annual per capita health care spending ("high-value") and sites ranking near the median ("average-value"). Sites were selected for qualitative assessment from 64 high-value sites and 102 average-value sites with more than 1 primary care physician who delivered adult primary care and provided services to enough enrollees to permit meaningful spending and quality ranking. Purposeful sampling ensured regional diversity. Physicians experienced in primary care assessment and blinded to site rankings visited 12 high-value sites and 4 average-value sites to identify tangible attributes of care delivery that could plausibly explain a high ranking on value. RESULTS: Thirteen attributes of care delivery distinguished sites in the high-value cohort. Six attributes attained statistical significance: decision support for evidence-based medicine, risk-stratified care management, careful selection of specialists, coordination of care, standing orders and protocols, and balanced physician compensation. CONCLUSIONS: Awareness of care delivery attributes that distinguish their high-value peers may help physicians respond successfully to incentives from Medicare and private payers to lower annual health care spending and improve quality of care.