急性頭痛患者におけるオタワ筋下出血ルールの検証

背景：私たちは以前、急性頭痛のある患者のオタワ筋下出血ルールを導き出し、下顎尿症（SAH）を特定しました。私たちの目的は、救急部門を訪れた連続した患者の新しいコホートで規則を検証することでした。 方法：2010年1月から2014年1月まで、カナダの6つの大学に所属した第三級病院の救急部門で多施設前向きコホート研究を実施しました。救急部門の医師の治療は、調査が開始される前にルールを明示的に獲得しました。下部乳頭出血を以下のいずれかの検出として定義しました。頭部のコンピューター断層撮影に見える下部血管系血液（地元の放射線科医による最終報告から）。脳脊髄液中のキサントクロミア（目視検査による）;または、脳脊髄液の最終チューブにある赤血球（> 1×106/L）の存在、脳血管造影時に動脈瘤または動脈性奇形を備えています。末中出血を検出または排除するためのオタワSAHルールの感度と特異性を計算しました。 結果：1743年のうち1153人（66.2％）の治療医師の潜在的に適格な患者に登録されていました。オタワSAHの規則は、100％の感度（95％信頼区間[CI] 94.6％-100％）で、特異性は13.6％（95％CI 13.1％-15.8％）でしたが、ニューロイメージング率は類似したままでした（約87％）。 解釈：オタワSAHのルールは、それ以外の場合はアラートおよび神経学的に無傷の患者のくも膜下出血を特定するのに敏感であることがわかりました。オタワSAHルールを使用してこの深刻な診断を除外し、それによりニューロイメージングの速度を制約しながら見逃した症例の数を減らすことができると考えています。

BACKGROUND: We previously derived the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule to identify subarachnoid hemorrhage (SAH) in patients with acute headache. Our objective was to validate the rule in a new cohort of consecutive patients who visited an emergency department. METHODS: We conducted a multicentre prospective cohort study at 6 university-affiliated tertiary-care hospital emergency departments in Canada from January 2010 to January 2014. We included alert, neurologically intact adult patients with a headache peaking within 1 hour of onset. Treating physicians in the emergency department explicitly scored the rule before investigations were started. We defined subarachnoid hemorrhage as detection of any of the following: subarachnoid blood visible upon computed tomography of the head (from the final report by the local radiologist); xanthochromia in the cerebrospinal fluid (by visual inspection); or the presence of erythrocytes (> 1 × 106/L) in the final tube of cerebrospinal fluid, with an aneurysm or arteriovenous malformation visible upon cerebral angiography. We calculated sensitivity and specificity of the Ottawa SAH Rule for detecting or ruling out subarachnoid hemorrhage. RESULTS: Treating physicians enrolled 1153 of 1743 (66.2%) potentially eligible patients, including 67 with subarachnoid hemorrhage. The Ottawa SAH Rule had 100% sensitivity (95% confidence interval [CI] 94.6%-100%) with a specificity of 13.6% (95% CI 13.1%-15.8%), whereas neuroimaging rates remained similar (about 87%). INTERPRETATION: We found that the Ottawa SAH Rule was sensitive for identifying subarachnoid hemorrhage in otherwise alert and neurologically intact patients. We believe that the Ottawa SAH Rule can be used to rule out this serious diagnosis, thereby decreasing the number of cases missed while constraining rates of neuroimaging.