甲状腺手術における上喉頭神経の外部枝の損傷

上喉頭神経（EBSLN）の外部枝は、クリコチロイドの筋肉（CTM）を支配して、ボーカルフォールドの延長と薄化を促進し、したがって音声ピッチを増加させます。優れた甲状腺容器（STV）との密接な関係は、甲状腺の上極が解剖されるたびにEBSLNをリスクにします。甲状腺軟骨と下咽頭収縮筋（IPCM）の横方向のCTMを神経支配するために下向きに移動し、最終的にこの筋肉繊維で覆われ、そのエントリポイントに近づくと覆われます。下降コース中、EBSLNはSTVを後方に曲げて交差させます。この交差が首で発生するほど、切断、牽引、閉じ込め、熱損傷、または乱れた血液供給による神経への外科的損傷のリスクが高くなります。外科的外傷の可能性は、標本のサイズと体重、首の長さの短縮、非白人の民族性によっても増加します。甲状腺手術後の声の変化は一般的で多因子的です。EBSLNの損傷による声障害の実際の割合は不明です。なぜなら、日常の話す声の変化は最小限であり、喉頭所見は通常微妙で物議を醸すものであるからです。CTM Electroneuromyography（EMG）は、異常なEBSLN導電率を診断するための最も正確なツールですが、技術的に困難であり、日常の実践ではほとんど適用できません。傷害を防ぐための推奨されるアプローチには、次のものが含まれます。（i）甲状腺カプセルによるSTVの個々の遠位結晶。（ii）神経とその軌道の視覚的識別、および（iii）専用の気管内管電極を介したCTM痙攣の観察または術中神経監視（IONM）のいずれかによる静電刺激。STVの細心の分裂と視覚的および標準化された電気生理学的EBSLN同定の組み合わせにより、保存率が改善されるという証拠が蓄積されています。IONMは、術中喉頭EMGを許可すると、神経機能の予後、定量化、および文書化の追加の利点があります。

The external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) innervates the cricothyroid muscle (CTM) to promote lengthening and thinning of the vocal fold, thus increasing voice pitch. The close relation with the superior thyroid vessels (STV) puts the EBSLN in risk every time the superior pole of the thyroid is dissected. It travels downward to innervate the CTM, lateral to the thyroid cartilage and to the inferior pharyngeal constrictor muscle (IPCM), being eventually covered by this muscle fibers as it approaches its entry point. During its descending course, the EBSLN curves and crosses the STV posteriorly. The lower this crossing occurs in the neck, the higher the risk of surgical damage to the nerve by transection, traction, entrapment, thermal damage or disrupted blood supply. The chances of surgical trauma are also increased by size and weight of the specimen, shorter neck length and non-white ethnicity. Voice changes following thyroid surgery are common and multifactorial. The actual rate of vocal impairment due to EBSLN injury is unclear, since changes to the everyday speaking voice can be minimal and laryngeal findings are usually subtle and controversial. CTM electroneuromyography (EMG) is the most accurate tool to diagnose abnormal EBSLN conductivity, but it is technically difficult and barely applicable in routine practice. Recommended approaches to prevent injury include: (I) individual distal ligature of the STV by the thyroid capsule; (II) visual identification of the nerve and its trajectory and (III) electrostimulation with either observation of CTM twitch or intraoperative nerve monitoring (IONM) via dedicated endotracheal tube electrodes. There is accumulating evidence that a combination of visual and standardized electrophysiological EBSLN identification with meticulous division of the STV improves preservation rates. IONM bears the additional benefits of prognostication, quantification and documentation of neural function once it allows intraoperative laryngeal EMG.