心房細動のカテーテルアブレーション後の心房細動ではなく、心房細動症として再発する患者はどれですか？

はじめに：アブレーションギャップは、AFカテーテルアブレーション後の心房細動（AF）ではなく、心房頻拍（AT）として再発の主なメカニズムとして知られています。ただし、臨界質量または焦点トリガーの削減によるAF組織も、再発時のメカニズムである可能性があります。私たちは、抗不整脈薬効果がない場合のAFアブレーション後のAFではなく、再発の主な臨床的要因を調べようとしました。 方法：44.7±25.4か月の追跡期間中に抗不整脈薬効果なしで経験した、またはAF再発で経験した521人の患者（男性70.8％、64.1％の発作AF）を分析しました。 結果：再発のある521人の患者のうち、42.0％（521の219）がatを再発しました。再発の割合は、肺静脈分離のみのグループと追加の線形アブレーショングループとの間で異なっていませんでした（45.1％対38.1％、p = 0.128）。高血圧（オッズ比[OR] 0.49、95％信頼区間[CI] 0.29-0.83、p = 0.007）、小さな左心房（LA）ボリュームインデックス（OR 10 mL/m2あたり0.89、95％CI 0.79-1.00、P = 0.049）、および高平均LA Bipolar Voltage（または2.03 PER 1 PER）（または2.03）1.30-3.16、p = 0.002）は再発時に独立して関連していたが、追加の線形アブレーションはそうではなかった。繰り返しアブレーション処置を受けた90人の患者のうち、PV再接続の速度（p = 0.358）および以前の線形アブレーションのギャップ（p = 0.269）は、再発群とAF再発群の間で有意差はありませんでした。 結論：LAリモデリングの程度は、線形病変の潜在的なアブレーションギャップに関係なく、AFアブレーション後のように再発と有意に関連しています。

INTRODUCTION: The ablation gaps have been known as the main mechanism of recurrence as atrial tachycardia (AT) rather than atrial fibrillation (AF) after AF catheter ablation. However, AF organization due to reduction of critical mass or focal trigger may also be the mechanism of AT recurrence. We sought to find out the main clinical factors of recurrence as AT rather than AF after AF ablation in the absence of antiarrhythmic drug effect. METHODS: We analyzed 521 patients (70.8% men, 64.1% paroxysmal AF) who experienced AT or AF recurrence without antiarrhythmic drug effect during 44.7 ± 25.4 months follow-up. RESULTS: Among 521 patients with recurrence, 42.0% (219 of 521) recurred with AT. The proportion of AT recurrence was not different between the pulmonary vein isolation only group and additional linear ablation group (45.1% vs. 38.1%, p = 0.128). The absence of hypertension (odds ratio [OR] 0.49, 95% confidence interval [CI] 0.29-0.83, p = 0.007), small left atrial (LA) volume index (OR 0.89 per 10 mL/m2, 95% CI 0.79-1.00, p = 0.049), and high mean LA bipolar voltage (OR 2.03 per 1 mV, 95% CI 1.30-3.16, p = 0.002) were independently associated with AT recurrence, whereas additional linear ablation was not. Among 90 patients who underwent repeat ablation procedure, rates of PV reconnection (p = 0.358) and gap in prior linear ablations (p = 0.269) were not significantly different between AT recurrence group and AF recurrence group. CONCLUSION: The degree of LA remodeling is significantly associated with recurrence as AT after AF ablation, irrespective of potential ablation gap in linear lesion.