競争力のあるアスリートにおける運動ストレス検査でのSTうつ病の臨床的意義：スクリーニング中の冠動脈CTの有用性

背景：先天性冠動脈異常（CCA）および冠動脈疾患（CAD）は、運動選手の突然心臓死（SCD）を引き起こす可能性があるため、スポーツ医学とスポーツ心臓病医学コミュニティに対する激しい科学的および臨床的関心を呼び起こします。運動ストレステストは、努力中の心電図の変化を評価する最初の機器評価です。冠動脈コンピューター断層撮影血管造影（CCTA）は、CADおよび冠動脈容器の原点と経過を除外するための高度な正確な非侵襲的イメージングモダリティです。この研究の目的は、Athletesの運動ストレス検査中の心筋虚血を示唆するSTうつ病の臨床的意義をCCTAで調査し、CADおよび/またはCCAの有病率を決定することです。 方法：参加前スクリーニング中の運動ストレス検査での心筋虚血の陽性または曖昧な心電図の所見を示す65の連続したアスリートを、CCTAで調査しました。 結果：調査された65人のアスリートのうち、36人が心筋橋（MB）を示し、1人は異常な冠動脈起源を示し、7人はCADを示しました。MBの36人のアスリートのうち、4人は軽度の冠動脈狭窄と関連していた。CADを持つ3人のアスリートには、経皮経路冠動脈血管形成術または冠動脈バイパス手術が必要でした。 結論：競合するアスリートでは、優れたワークロード能力がある場合でも、心筋症がなくても、虚血性心電図の異常の存在は、主に冠動脈先天性または後天性病理によって決定される可能性があります。この集団では、CCTAは、リスクの層別化と診断プロセスに最適な有用なイメージングモダリティであり、適格なアスリートが競争し、医療監視を必要とする被験者を追跡することができます。

BACKGROUND: Congenital coronary anomalies (CCAs) and coronary artery disease (CAD) arouse intense scientific and clinical interest in sports medicine and sports cardiology medical communities because of their potential to trigger sudden cardiac death (SCD) in athletes. Exercise stress testing represent the first instrumental assessment to evaluate electrocardiographic changes during effort. Coronary computed tomography angiography (CCTA) is an advanced accurate noninvasive imaging modality for excluding CAD and abnormalities of origin and course of coronary vessels. The aim of this study is to investigate with CCTA the clinical significance of ST depression suggestive for myocardial ischemia during exercise stress testing in athletes and to determine the prevalence of CAD and/or CCAs. METHODS: Sixty-five consecutive athletes showing electrocardiographic findings positive or equivocal for myocardial ischemia on exercise stress testing during pre-participation screening were investigated with CCTA. RESULTS: Among the 65 athletes investigated, 36 showed Myocardial Bridge (MB), one showed an anomalous coronary origin and seven showed CAD. Among 36 athletes with MB, 4 were associated with mild coronary artery stenosis. Three athletes with CAD needed percutaneous transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass surgery. CONCLUSIONS: In competitive athletes even with excellent workload capacities, in absence of cardiomyopathy, the presence of ischemic electrocardiographic abnormalities could be mainly determined by a coronary congenital or acquired pathology. In this population CCTA is a useful imaging modality of choice for the risk stratification and for the diagnostic process, to allow eligible athletes to compete and to follow-up subjects requiring medical surveillance.