キドニー移植後1年目の尿路感染症：無症候性細菌尿の治療の潜在的な利点

背景：尿路感染症（UTI）は、腎臓移植レシピエント（KTR）で最も一般的な感染性合併症です。無症候性の細菌尿の治療に関する推奨事項はありません。UTIの潜在的な危険因子と微生物学的プロファイル、無症候性細菌の治療の役割、および移植後1年以内の細菌尿の移植片の結果に対する影響を特定することを目指しました。 方法：2012年1月から2013年12月の間に2つの移植センターで移植されたKTRでのUTIの回顧的分析を実施しました。患者は、予防的スルファメトキサゾール - トリメトプリムで日常的に開始されました。臨床的および微生物学的データは、移植後1年目について分析されました。 結果：全部で、276のKTRが評価されました。67％が男性で、平均年齢は51歳でした。移植後12か月で158（57％）KTRには細菌性尿がなく、75人（27％）が無症候性細菌尿があり、21人（8％）がさらに合併症なしで症候性UTIを有し、22人（8％）がPyelonehritisまたは尿植物症のいずれかを発症しました。。同定されたほとんどの頻繁な病原体は、腸球菌菌と大腸菌であり、生物の36％は多剤耐性でした。女性の性別は感染の危険因子（p = .002）であり、二重尿管ステントの存在は、無症候性細菌尿と症候性UTIのリスクを有意に増加させました（p = .003）。糖尿病、年齢、および以前の移植はリスクを増加させませんでした。感染の存在は、12か月で同様の腎機能を伴う拒絶の増加とは関連していませんでした。細菌性尿（n = 420、無症候性n = 324）のエピソードの場合、未治療の無症候性細菌尿（n = 185）に続いて、同じ生物の症候性UTIが有意に高く（p = .002）、治療された非症状の細菌性尿症の症例（n = n = n =139）。 結論：キドニーの移植後の細菌尿は一般的であり、移植後1年目にKTRのほぼ半分に影響を及ぼします。無症候性の細菌尿の治療は、症候性UTIのその後のエピソードを防ぐために有益な場合があります。

BACKGROUND: Urinary tract infections (UTIs) are the commonest infectious complication in kidney transplant recipients (KTRs). No recommendations exist regarding treatment of asymptomatic bacteriuria. We aimed to identify potential risk factors and microbiological profile for UTIs, the role of treatment of asymptomatic bacteriuria, and effects on graft outcomes of bacteriuria within the first year post-transplantation. METHODS: We performed a retrospective analysis of UTIs in KTRs transplanted between January 2012 and December 2013 in 2 transplantation centers. Patients were routinely commenced on prophylactic sulfamethoxazole-trimethoprim. Clinical and microbiological data were analyzed for the first year following transplantation. RESULTS: In all, 276 KTRs were evaluated; 67% were men, with a mean age of 51 years. At 12 months post-transplantation 158 (57%) KTRs had no bacteriuria, 75 (27%) had asymptomatic bacteriuria, 21 (8%) had symptomatic UTIs without further complication, and 22 (8%) with UTIs developed either pyelonephritis or urosepsis. Most frequent pathogens identified were Enterococcus faecalis and Escherichia coli, and 36% of organisms were multidrug resistant. Female sex was a risk factor for infection (P = .002), and presence of a double-J ureteral stent significantly increased the risk of asymptomatic bacteriuria and symptomatic UTIs (P = .003). Diabetes, age, and prior transplantation did not increase risk. Presence of infection was not associated with increased rejection, with similar renal function at 12 months. For episodes of bacteriuria (n = 420, asymptomatic n = 324), untreated asymptomatic bacteriuria (n = 185) followed by symptomatic UTI with the same organism was significantly higher (P = .002) compared with cases of treated asymptomatic bacteriuria (n = 139). CONCLUSION: Bacteriuria post-kidney transplantation is common, affecting nearly half of KTRs in the first year after transplantation. Treatment of asymptomatic bacteriuria may be beneficial to prevent subsequent episodes of symptomatic UTIs.