[重炭酸塩：生理学からすべての臨床医の治療まで]

酸塩基の調節は、人間の恒常性を維持するために不可欠です。炭酸/重炭酸塩（H2CO3/HCO3-）カップルは、血漿pHを生理学的範囲内に保つための最も主要な細胞外緩衝液です。このような緩衝液を（再）生成する能力は、腎尿細管と消化管の両方の正確な生理学を理解する必要がある重要なマイルストーンです。ここでは、最初に生理学における重炭酸塩の腎および消化サイクルをレビューしました。また、酸塩基の不均衡が関与し、栄養療法やアルカリ療法が必要になる病理学的所見をレビューしました。第二に、臨床試験からのデータが合成されました。ミネラルベースの水、見事な準備、または製薬薬からの経口および非経口アルカリ療法は、サポートデータが（多くの場合）低レベルの証拠である場合でも、幅広い臨床所見で定期的に使用されています。重炭酸塩は、主にコントラスト誘発性腎症、慢性腎疾患の代謝性アシドーシス、またはアルカリ性尿が必要な腎石灰症の際に使用されます。キャスト腎症、横紋筋融解症、腫瘍溶解症候群は、この処方が実証済みの臨床結果なしに生理病理学的データによってのみサポートされている場合でも、通常、医師がアルカリ療法を処方します。最後に、重炭酸塩は、血液透析と腹膜透析の両方において透析剤の組成に不可欠です。

Acid-base regulation is essential to maintain homeostasis in humans. Carbonic acid/bicarbonate (H2CO3/HCO3-) couple is the most predominant extracellular buffer to keep plasma pH within a physiological range. The ability to (re)generate such a buffer is a key milestone that necessitates to understand a precise physiology of both renal tubule and digestive tract. Here, we first reviewed renal and digestive cycles of bicarbonate in physiology. We also reviewed pathological findings where acid-base disequilibrium is involved and nutritional and/or alkali therapy could be necessary. Secondly, data from clinical trials were synthesized. Alkali therapy, oral and parenteral, from mineral-based water, masterful preparations or pharmaceutics drugs, is regularly used in a wide range of clinical findings, even if supporting data are (often) of a low level of evidence. Bicarbonate is primarily used during contrast-induced nephropathy, metabolic acidosis in chronic kidney disease or nephrolithiasis in which alkaline urine is necessary. Cast nephropathy, rhabdomyolysis and tumor lysis syndrome make usually physicians prescribe alkali therapy even if this prescription is only supported by physiopathological data without any proven clinical results. Finally, bicarbonate is essential in the composition of dialysate in both hemodialysis and peritoneal dialysis.