2017年の動員障害の管理

現代の臨床診療では、幹細胞の供給源の骨髄（BM）とは対照的に、ほとんどすべての同種移植と自家移植が末梢血幹細胞（PBSC）を活用しています。これに関連して、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）は、幹細胞動員のために最も頻繁に適用される最前線剤として極めて重要な役割を果たします。高リスクに分類された患者の場合、化学療法に基づく動員レジメンが最初の選択肢として好まれる可能性があり、これが再動化にも使用されることは注目に値します。動員の故障は、従来の戦略で10％〜40％の割合で発生し、通常、低効率の実践、資源の浪費、および治療介入の遅延につながります。ただし、特に、いくつかの要因が、患者の年齢や病歴（動員時の事前の化学療法または放射線療法、疾患および骨髄浸潤）を含むCD34+前駆細胞の動員の有効性に影響を与える可能性があります。近年、主な（まだ効果的ではない）アプローチは、G-CSFの用量を増やしてSCFを追加することでしたが、G-CSFを使用して、CXCR4、PlerixaForの可逆的阻害剤の相乗的な影響によって、新規で有望な経路が開かれました。文献は、前向きおよび動員不合格の有利な結果を示しており、Plerixafor（または同等のエージェント）を使用して、貧しい動員剤のHSC収穫を最適化する必要があります。さまざまなCXCR4阻害剤、成長ホルモン、VLA4阻害剤、およびパラトルモンは、近年動員不全の新しい薬剤として引用されています。上記の考慮事項を考慮して、この論文の目的は、貧しい動員剤に特に焦点を当てながら、PBSCの動員を調べることです。

In contemporary clinical practice, almost all allogeneic transplantations and autologous transplantations now capitalize on peripheral blood stem cells (PBSCs) as opposed to bone marrow (BM) for the source of stem cells. In this context, granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) plays a pivotal role as the most frequently applied frontline agent for stem cell mobilization. For patients classified as high-risk, chemotherapy based mobilization regimens can be preferred as a first choice and it is notable that this also used for remobilization. Mobilization failure occurs at a rate of 10%-40% with traditional strategies and it typically leads to low-efficiency practices, resource wastage, and delayed in treatment intervention. Notably, however, several factors can impact the effectiveness of CD34+ progenitor cell mobilization, including patient age and medical history (prior chemotherapy or radiotherapy, disease and marrow infiltration at the time of mobilization). In recent years, main (yet largely ineffective) approach was to increase G-CSF dose and add SCF, but novel and promising pathways have been opened up by the synergistic impact of a reversible inhibitor of CXCR4, plerixafor, with G-CSF. The literature shows to its favorable results in upfront and failed mobilizers, and it is necessary to use plerixafor (or equivalent agents) to optimize HSC harvest in poor mobilizers. Different CXCR4 inhibitors, growth hormone, VLA4 inhibitors, and parathormone, have been cited as new agents for mobilization failure in recent years. In view of the above considerations, the purpose of this paper is to examine the mobilization of PBSC while focusing specifically on poor mobilizers.