「アウトブレイク」の象徴的な暴力：混合方法、エボラ生存者の健康に対する社会的保護の準実験的影響評価

西アフリカでの2013 - 16年の発生時にエボラウイルス疾患（EVD）の28,000件以上の報告が報告されているにもかかわらず、私たちはその拡散を促進した複雑な生体社会的プロセスを追跡し始めています。臨床後遺症の生存者への影響、家族や生計の喪失、その他の心理的および社会的トラウマなど、重要な問題が残っています。もう1つの不十分に理解されている質問は、社会的保護と雇用創出プログラムが生存者の幸福にどのような影響を与えたかです。EVD生存者のニーズに対応するために、いくつかの臨床的および社会的保護プログラムが開発されました。ただし、影響評価の邪魔はほとんど行われていません。シエラレオネのポートロコ、ケネマ、カイラフン地区からランダムに選択された200人のEVD生存者を登録し、エボラ治療ユニットから退院後に受け取った道具的な社会的保護の量に基づいて層別化しました。その後、調査と詳細なインタビューを実施して、参加者の幸福と食料安全保障を評価しました。社会的保護カテゴリII-IV（中程度から広範囲）は、それぞれ最小限の社会的保護と比較して、約15〜22％の幸福スコアと有意に関連していた（P <0.001）。社会的保護カテゴリIV（広範囲）のみが、最小限の社会的保護と比較した場合、食品安全性（調整済みオッズ比6.11、95％信頼区間、2.85-13.10）と有意に関連していました。定性的なテーマには、危機中に目的意識があることが含まれます（仕事とフェローシップは、生存者が対処するのに役立ちました）。現金送金を使用してビジネスに投資する。リテラシーとライフスキルのクラスの価値。稼ぎ手の喪失（仕事を持つ生存者はその役割を引き継ぐことができました）。スティグマの結果と闘う。EVDの生存者にとって、退院後の脆弱な期間中の短期の社会的保護は、2年後に配当を支払うことができると結論付けています。提示された経験的証拠に基づいて、私たちは、「アウトブレイク」や「流行」などの用語が、病原体の伝達が止まるときに社会的苦痛が終わるという幻想を生み出すことにより、象徴的な暴力をどのように行うかを議論します。

Despite over 28,000 reported cases of Ebola virus disease (EVD) in the 2013-16 outbreak in West Africa, we are only beginning to trace the complex biosocial processes that have promoted its spread. Important questions remain, including the effects on survivors of clinical sequelae, loss of family and livelihood, and other psychological and social trauma. Another poorly understood question is what effect social protection and job creation programs have had on survivors' wellbeing. Several clinical and social protection programs have been developed to respond to the needs of EVD survivors; however, little in the way of impact evaluation has taken place. We enrolled 200 randomly selected EVD survivors from Port Loko, Kenema, and Kailahun districts in Sierra Leone and stratified them based on the amount of instrumental social protection received post-discharge from an Ebola Treatment Unit. We then conducted a survey and in-depth interviews to assess participants' wellbeing and food security. Social protection categories II-IV (moderate to extensive) were each significantly associated with ∼15-22% higher wellbeing scores compared to minimal social protection (p < 0.001). Only social protection category IV (extensive) was significantly associated with being food secure (adjusted odds ratio 6.11; 95% confidence interval, 2.85-13.10) when compared to minimal social protection. Qualitative themes included having a sense of purpose during the crisis (work and fellowship helped survivors cope); using cash transfers to invest in business; the value of literacy and life-skills classes; loss of breadwinners (survivors with jobs were able to take over that role); and combating the consequences of stigma. We conclude that, for EVD survivors, short-term social protection during the vulnerable period post-discharge can pay dividends two years later. Based on the empiric evidence presented, we discuss how terms such as "outbreak" and "epidemic" do symbolic violence by creating the illusion that social suffering ends when transmission of a pathogen ceases.