ケースコントロール分析での石川図を使用して、びまん性ラメラ角膜炎の発生の原因を評価する

目的：ケースコントロール分析で体系的な検索ツールを使用して、びまん性層状角膜炎（DLK）の発生の原因を特定する。 方法：石川図を使用して、医師を導き、この発生に関与する潜在的な危険因子を決定しました。発生と図にリストされている各可能性の原因との間の一貫性が検証され、リスクのある眼の総数を使用して、影響を受ける眼の割合を計算しました。ロジスティック回帰を使用して多変量解析を実行し、交絡因子とテスト相互作用を制御した後、リスク因子の独立した効果を決定しました。 結果：すべてのDLK症例は、2007年6月13日から12月21日までに報告されました。この期間中、3,698の手順が実行されました。1,682個のフラップ関連手順のうち、DLKが提示された141人の204人の目。DLKの発生と特定の要因の存在との間に直接的な関係は観察されませんでした。ただし、フラップリフティングの強化、朝のシフト中に行われた手順、および手術後の治療的コンタクトレンズの不使用は、この状態の発生率の高い割合と有意に関連していました。 結論：石川図は、ほとんどの品質のツールと同様に、視覚化および知識組織ツールです。この体系化により、調査員はDLKアウトブレイクのすべての可能な原因を徹底的に評価することができました。外科的ロジスティクス全体の明確な見解により、プロセスに関与する主な要因のさらに厳格な管理が可能になり、その結果、注目に値する要因を強調しました。石川図によって提起されたすべての要因に関する症例対照分析は、オートクレーブの水貯水池のバイオフィルム汚染など、エアコンフィルターシステム、手袋粉末、マイクロケラトームモーターオイル、およびGentianバイオレットマーカーなどの一般的に疑われる要因が、発売に関連していないことを示しています。

PURPOSE: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. METHODS: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. RESULTS: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. CONCLUSIONS: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.