完全に体内の尿路転換を伴うロボット支援根治的膀胱切除術：修正されたモジュラートレーニング後の初期、単一家の経験

背景：修正されたモジュラー訓練後に単一の外科医によって行われた完全な体内尿路転換を伴うロボット支援ラジカル膀胱切除術（RARC）を受けている患者の周術期および初期の機能的結果を報告する。 方法：外科医（A.P.）は、世界的に認知されたロボット外科医（P.W.）によって指導された紹介センターで30日間の変更されたモジュラートレーニングを達成しました。トレーニングプログラムは、次のことで構成されていました。1）メンターによる10時間の理論的レッスンに基づくeラーニング。2）手順のさまざまな手順に関するビデオセッション、3）in vivoモジュラートレーニングの段階的なステップ。人口統計、術中データ、および術後の合併症が各患者について記録されました。 結果：24人の連続した患者が前向きに評価されました。年齢の中央値は68.5歳でした（IQR 59-75）。それぞれ13人（54.2％）および11人（45.8％）の患者が、それぞれ矯正新胞子（ONB）と回腸導管（IC）を備えたRARCを受けました。全体の平均（±SD）動作時間は392（±34.8）分でした。回収されたリンパ節の中央値数は30（IQR 24-42）であり、平均術中推定失血（EBL）は403 mL（±60）で、平均入院は7.8日（±2.2）でした。すべての手順は、オープンな変換なしで正常に完了しました。全体的な手術時間（OT）および尿路転換手術時間（UDOT）の観点から統計的に有意な差が、ONBグループと比較してICグループに有利に発見されました（P = 0.002）。全体的な合併症率は33％で、9のうち7（88％）がマイナーとして格付けされました（Clavien 1-2）。2つの主要な合併症（Clavien 3-5）がONBグループのみで発生しました。 結論：完全に体内尿路転換を伴うロボット支援根治的膀胱切除術は、急な学習曲線を備えた挑戦的な手順です。経験豊富なメンターと熟練したロボットチームとの適切なモジュールトレーニングは、これらの最適な結果に達するために不可欠な場合があります。モジュール学習曲線の影響と、RARC後の手術および機能的結果に対する専用のメンタルシップの影響を調査するさらなる研究が必要です。

BACKGROUND: To report the perioperative and early functional outcomes of patients undergoing Robot-assisted radical cystectomy (RARC) with totally intracorporeal urinary diversion performed by a single surgeon after a modified modular training. METHODS: The surgeon (A.P.) attained a 30-days modified modular training at a referring Center mentored by a worldwide-recognized robotic surgeon (P.W.). The training program consisted of: 1) e-learning based on 10 hours of theoretical lessons made by the mentor; 2) video-session concerning the different steps of the procedure, 3) step-by-step in vivo modular training. Demographics, intraoperative data and post-operative complications were recorded for each patient. RESULTS: Twenty-four consecutive patients were prospectively evaluated. Median age was 68.5 years (IQR 59-75). Thirteen (54.2%) and 11 (45.8%) patients received RARC with orthotopic neobladder (ONB) and ileal conduit (IC), respectively. Overall mean (±SD) operative time was 392 (± 34.8) minutes. The median number of lymph node retrieved was 30 (IQR 24-42), the mean intraoperative estimated blood loss (EBL) was 403 mL (±60) with average hospitalization of 7.8 days (±2.2). All procedures were completed successfully without open conversion. A statistically significant difference in terms of overall operative time (OT) and urinary diversion operative time (UDOT) was found in favor of IC group compared to ONB group (P=0.002). Overall complication rate was 33%, 7 out of 9 (88%) were graded as minor (Clavien 1-2). Two (22%) major complications (Clavien 3-5) occurred solely on ONB group. CONCLUSIONS: Robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion is a challenging procedure with a steep learning curve. An adequate modular training with an experienced mentor and a skilled robotic team could be essential to reach these optimal results. Further studies investigating the impact of modular learning curve and a dedicated menthorship on operative and functional outcomes after RARC are needed.