小児の上腕動脈損傷の再建のための静脈移植の初期の結果

目的：微小外科的手法では、小児集団に介在する静脈移植片を伴う血管再建は安全であり、持続的な血管の開通性と優れた中期転帰をもたらすと仮定しました。 方法：上腕動脈損傷のある20人の子供が、1995年から2013年までの三次小児病院で介在静脈移植で治療されました。医療記録は、人口統計学的、臨床、X線撮影データについて評価されました。長期的なフォローアップには、10人の患者が利用できました。安静時の痛み、運動による痛み、および温度不耐性は、視覚アナログスケール（VAS）で評価されました（範囲、0-5）。機能的結果は、小児結果データ収集機器（PODCI）と腕、肩、および手（DASH）アンケートの障害を使用して評価されました。移植片の開通性と流れは、二重超音波検査を介して特徴付けられました。ピークフロー速度と抵抗指数（RI）を対側の四肢と比較しました。負傷時の患者年齢の中央値は7.75歳（範囲、4.6〜11.5歳）で、追跡期間の中央値は1.75歳（範囲、0.3〜6.3歳）でした。 結果：すべての患者は、追跡時に触知可能な放射状パルスで手を灌流していました。影響を受けた手足と影響を受けていない手足の間に、動き、感性、または強さに臨床的に意味のある違いはありませんでした。安静時の痛み、運動による痛み、および温度不耐性の平均VASスコアは、それぞれ0.4、0.4、および0.6でした。平均グローバルPODCIとDASHスコアは、それぞれ98.0と5.1でした。10人の患者のうち9人は、通常の流れパターンを持つ特許動脈を持っていました。移植片閉塞を伴う患者では、遠位血管の正常な再構成を伴う肘の周りに担保がありました。移植片の平均ピーク流速度近位および遠位は、それぞれ77.7 cm/sおよび66.5 cm/sでした。移植片の平均RIは、それぞれ0.84と0.77でした。 結論：介在静脈移植片と顕微手術技術を使用した上腕動脈再建は安全で効果的であり、子供の優れた機能的結果をもたらします。 研究の種類/証拠レベル：治療V。

PURPOSE: We postulated that, with microsurgical technique, vascular reconstruction with interpositional vein grafts in the pediatric population is safe and results in sustained vascular patency and excellent midterm outcomes. METHODS: Twenty children with brachial artery injuries were treated with interpositional vein grafting at a tertiary pediatric hospital from 1995 to 2013. Medical records were evaluated for demographic, clinical, and radiographic data. Ten patients were available for longer-term follow-up. Pain at rest, pain with exercise, and temperature intolerance were assessed with visual analog scale (VAS) (range, 0-5). Functional outcomes were assessed using the Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI) and Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaires. Graft patency and flow were characterized via duplex sonography. Peak flow velocity and resistive index (RI) were compared with the contralateral extremity. Median patient age at the time of injury was 7.75 years (range, 4.6-11.5 years) and median follow-up was 1.75 years (range, 0.3-6.3 years). RESULTS: All patients had perfused hands with palpable radial pulses at follow-up. There were no clinically meaningful differences in motion, sensibility, or strength between affected and unaffected limbs. Mean VAS scores for pain at rest, pain with exercise, and temperature intolerance were 0.4, 0.4, and 0.6, respectively. Mean global PODCI and DASH scores were 98.0 and 5.1, respectively. Nine of 10 patients had patent arteries with normal flow patterns. In the patient with graft occlusion, there was collateralization around the elbow with normal reconstitution of the distal vessels. Mean peak flow velocity proximal and distal to the graft were 77.7 cm/s and 66.5 cm/s, respectively. Mean RI of the graft were 0.84 and 0.77, respectively. CONCLUSIONS: Brachial artery reconstruction using interpositional vein graft and microsurgical technique is safe and effective and results in excellent functional outcomes in children. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic V.