米国の退役軍人の間での急性腎障害と発生心不全のリスク

背景：急性腎障害（AKI）は一般的であり、結果が悪いと関連しています。心不全は、慢性腎疾患患者の心血管疾患の主な原因です。AKIと心不全の関係は不明のままであり、腎臓と心血管疾患の間の新しい機械的リンクを特定する可能性があります。 研究デザイン：観察研究。 設定と参加者：心不全の歴史なしに、300,868人の入院米国退役軍人（2004-2011）の全国コホートを研究しました。 予測因子：AKIは予測因子であり、ベースラインからピーク病院値までの血清クレアチニン濃度の0.3 mg/dLまたは50％の増加として定義されました。AKIの有無にかかわらず、最適なマハラノビス距離マッチングを使用して、28の入院および外来患者の共変量で一致しました（1：1）。 転帰：インシデント心不全は、2013年から2013年までの2年以内に心不全の診断を受けて、1つ以上の入院または2つ以上の外来患者の訪問と定義されました。 結果：研究では150,434の一致したペアがありました。インデックス入院中にAKIの有無にかかわらず患者はよく一致し、糸球体ろ過率は69ml/min/1.73m2の中央値と推定されました。心不全の全体的な発生率は、1,000人年あたり27.8（95％CI、19.3-39.9）でした。発生率は、1,000人年あたりそれぞれAKI：30.8（95％CI、21.8-43.5）および24.9（95％CI、16.9-36.5）のない人と比較して高かった。多変数モデルでは、AKIは発生心不全のリスクが23％増加することと関連していました（HR、1.23; 95％CI、1.19-1.27）。 制限：退役軍人病院で見られる患者を反映した研究集団は主に男性でした。 結論：AKIは、インシデント心不全の独立した危険因子です。基本的なメカニズムと修正可能なリスク要因を特定するための将来の研究が必要です。

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is common and associated with poor outcomes. Heart failure is a leading cause of cardiovascular disease among patients with chronic kidney disease. The relationship between AKI and heart failure remains unknown and may identify a novel mechanistic link between kidney and cardiovascular disease. STUDY DESIGN: Observational study. SETTING & PARTICIPANTS: We studied a national cohort of 300,868 hospitalized US veterans (2004-2011) without a history of heart failure. PREDICTOR: AKI was the predictor and was defined as a 0.3-mg/dL or 50% increase in serum creatinine concentration from baseline to the peak hospital value. Patients with and without AKI were matched (1:1) on 28 in- and outpatient covariates using optimal Mahalanobis distance matching. OUTCOMES: Incident heart failure was defined as 1 or more hospitalization or 2 or more outpatient visits with a diagnosis of heart failure within 2 years through 2013. RESULTS: There were 150,434 matched pairs in the study. Patients with and without AKI during the index hospitalization were well matched, with a median preadmission estimated glomerular filtration rate of 69mL/min/1.73m2. The overall incidence rate of heart failure was 27.8 (95% CI, 19.3-39.9) per 1,000 person-years. The incidence rate was higher in those with compared with those without AKI: 30.8 (95% CI, 21.8-43.5) and 24.9 (95% CI, 16.9-36.5) per 1,000 person-years, respectively. In multivariable models, AKI was associated with 23% increased risk for incident heart failure (HR, 1.23; 95% CI, 1.19-1.27). LIMITATIONS: Study population was primarily men, reflecting patients seen at Veterans Affairs hospitals. CONCLUSIONS: AKI is an independent risk factor for incident heart failure. Future studies to identify underlying mechanisms and modifiable risk factors are needed.