小児の早期警告スコアの実装。ガイドラインの順守とコンテキストの影響

目的：小児科の早期警告スコア（PEWS）登録のデータを説明し、測定されたPewsに基づいた臨床ガイドラインの順守を調べることにより、Pewsの実装を評価し、調査結果を仕事のコンテキストに関連付けること。 設計と方法：Pewsは、早期検出と治療子供（EDT-C）と呼ばれる概念の一部として、スウェーデンの小児病院の3つの病棟で実施されました。ガイドラインの順守を評価するために、データは電子患者記録（EPR）から遡及的に収集されました。Albertaコンテキストツール（ACT）を使用して、EDT-Cの実装前に医療専門家（n = 109）の作業コンテキストを評価しました。 結果：EPRのPEWS登録の大部分は低かったのに対し、10％は中程度から高かった。入院時および呼吸困難の飽和に関する病棟固有のガイドラインの順守は高かったのに対し、疼痛評価の順守は低かった。文書化された推奨アクションには、病棟間で推奨されるアクションに大きな違いがありました。リーダーシップと病棟間の評価のいくつかの違いが特定されました。 結論：Pews実装の評価では、ほとんどのスコアが低いにもかかわらず、ツールの頻繁な使用が示されました。高いスコア（5-9）が28回発生し、臨床的劣化のリスクが高い患者が特定されたことを示している可能性があります。しかし、結果として推奨されるアクションの文書化は不完全であり、ガイドラインへの順守に大きなばらつきがありました。コンテキスト要因は、アドヒアランスに影響を与える可能性があります。 実践の意味：EDT-Cは、劣化の早期発見に関する知識の増加につながり、看護師を専門家として強化し、治療とチームワークを最適化し、それにより病院で治療された子供の患者の安全性を高めることができます。

PURPOSE: To describe data of Pediatric Early Warning Score (PEWS) registrations and to evaluate the implementation of PEWS by examining adherence to clinical guidelines based on measured PEWS, and to relate findings to work context. DESIGN AND METHODS: PEWS, as a part of a concept called Early Detection and Treatment-Children (EDT-C) was implemented at three wards at a Children's Hospital in Sweden. Data were collected from the Electronic Patient Record (EPR) retrospectively to assess adherence to guidelines. The Alberta Context Tool (ACT) was used to assess work context among healthcare professionals (n=109) before implementation of EDT-C. RESULTS: The majority of PEWS registrations in EPR were low whereas 10% were moderate to high. Adherences to ward-specific guidelines at admission and for saturation in respiratory distress were high whereas adherence to pain assessment was low. There were significant differences in documented recommended actions between wards. Some differences in leadership and evaluation between wards were identified. CONCLUSIONS: Evaluation of PEWS implementation indicated frequent use of the tool despite most scores being low. High scores (5-9) occurred 28 times, which may indicate that patients with a high risk of clinical deterioration were identified. Documentation of the consequent recommended actions was however incomplete and there was a large variation in adherence to guidelines. Contextual factors may have an impact on adherence. PRACTICE IMPLICATIONS: EDT-C can lead to increased knowledge about early detection of deterioration, strengthen nurses as professionals, optimize treatment and teamwork and thereby increase patient safety for children treated in hospitals.