流れダイバーステントによる動脈瘤治療後の頭蓋内分岐動脈における血行動態の役割

背景と目的：流れダイバーステントによる頭蓋内分岐動脈瘤の処理は、亜急性期の遠位血管の口径の変化につながる可能性があります。この研究の目的は、流れダイバーステントによって誘発される局所解剖学と流れの破壊が、頭蓋内分岐の容器口径の変化に関連しているかどうかを評価することです。 材料と方法：流量ダイバーステントで治療された分岐動脈瘤の25人の患者について、放射線画像と人口統計データを取得しました。ウィスカープロットとマンホイットニーランク合計テストを使用して、解剖学的データと口径の変化がリンクできるかどうかを評価しました。対称/非対称性は、直径比1 =対称および直径比<1 =非対称として定義されました。計算流体のダイナミクスは、投獄された船舶のフローダイバーステントによって誘導される流れの変化を評価するために、理想化された患者固有の解剖学で実行されました。 結果：統計分析により、非対称の分岐と口径の変化との間の著しい対応が特定されました。対称性比は、治療後の口径の保全（中娘血管直径比= 0.95）の症例と比較して、狭窄または亜急性閉塞（中娘血管直径比= 0.59）を示す症例では低かった。理想化された患者特異的な解剖学の計算流体ダイナミクス分析は、流れダイバーステントが非対称分岐で展開された場合（直径比<0.65）（直径比（直径比（〜1.00））、流れダイバーステントが非対称分岐で展開され、影響が少ない場合、投獄された容器の壁せん断応力がより影響を受けることを示しました。 結論：解剖学的データ分析では、直径比<0.7（p <.001）で特徴付けられる、口径の変化と分岐非対称性の間の統計的に有意な対応が示されました。同様に、計算流体のダイナミクスの結果は、フローダイバーステントが非対称分岐（直径比<0.65）に展開され、壁シアーストレスフィールドに顕著な変化をもたらす場合、血行動態に最も高い影響を示しました。フローダイバーステント手順の後に、容器口径の変化に関与するすべての要素を特定するには、さらなる研究と臨床検証が必要です。

BACKGROUND AND PURPOSE: Treatment of intracranial bifurcation aneurysms with flow-diverter stents can lead to caliber changes of the distal vessels in a subacute phase. This study aims to evaluate whether local anatomy and flow disruption induced by flow-diverter stents are associated with vessel caliber changes in intracranial bifurcations. MATERIALS AND METHODS: Radiologic images and demographic data were acquired for 25 patients with bifurcation aneurysms treated with flow-diverter stents. Whisker plots and Mann-Whitney rank sum tests were used to evaluate if anatomic data and caliber changes could be linked. Symmetry/asymmetry were defined as diameter ratio 1 = symmetric and diameter ratio <1 = asymmetric. Computational fluid dynamics was performed on idealized and patient-specific anatomies to evaluate flow changes induced by flow-diverter stents in the jailed vessel. RESULTS: Statistical analysis identified a marked correspondence between asymmetric bifurcation and caliber change. Symmetry ratios were lower for cases showing narrowing or subacute occlusion (medium daughter vessel diameter ratio = 0.59) compared with cases with posttreatment caliber conservation (medium daughter vessel diameter ratio = 0.95). Computational fluid dynamics analysis in idealized and patient-specific anatomies showed that wall shear stress in the jailed vessel was more affected when flow-diverter stents were deployed in asymmetric bifurcations (diameter ratio <0.65) and less affected when deployed in symmetric anatomies (diameter ratio ∼1.00). CONCLUSIONS: Anatomic data analysis showed statistically significant correspondence between caliber changes and bifurcation asymmetry characterized by diameter ratio <0.7 (P < .001). Similarly, computational fluid dynamics results showed the highest impact on hemodynamics when flow-diverter stents are deployed in asymmetric bifurcations (diameter ratio <0.65) with noticeable changes on wall sheer stress fields. Further research and clinical validation are necessary to identify all elements involved in vessel caliber changes after flow-diverter stent procedures.