重度の大動脈狭窄における左心室心筋の後期ガドリニウム増強の有病率と予後有意性

背景：心筋線維症は、肥大反応の一部として大動脈狭窄（AS）で発生します。それは、死亡率と罹患率の増加の形での不利な予後に関連するLGEによって検出できます。 目的：患者として重度の心磁気共鳴（CMR）を使用したLGEパターンの有病率を評価し、その予後的意義を研究します。 方法：2012年6月から2014年11月まで研究に登録した患者。すべての患者はCMRとLGEのさまざまなパターンを受けました。これらの患者は、症候性にAVRおよびその他の患者に保守的に管理されていると助言されています。すべての患者を追跡し、死亡率、心血管の原因の心不全/入院、左心室駆出率（LVEF）≥20％、不整脈などの結果を監視しました。 結果：合計109人の患者（平均年齢57.7±12.5歳）が63人の男性でCMRを受けました。これらの患者は平均13か月間追跡されました。AVRを受けた38人の患者のうち、6人が死亡しました（5本質血管の原因、1-非心血管）。71人の患者が保守的に管理され、そのうち18人が死亡しました（17個の心血管の原因、1-非心血管の原因）。LGEパターンは46人の患者で見られました（43％）。中筋心筋増強は、症例の31.1％（33人の患者）で見られました。57％にLGEパターンは見られませんでした（63人の患者）。基底領域と中間領域は、それぞれ66％および68.3％で中筋心筋増強に最大限に関与しました。LV駆出率（p = 0.002）、ピーク大動脈収縮速度（p = 0.01）およびピーク大動脈収縮期勾配（p = 0.02）がLGEの主な予測因子でした。主要な結果の主な予測因子は、NYHAクラス[OR- 13.4（2.8-26.1）、P≤0.001]、年齢62±9.6yr（P = 0.001）、EF Simpson-50.9±13％（P≤0.001）、LGE [または2.8（1.27-6.47）、p = 0.01]、関連するセグメントの数[2.37±2.1、p≤0.001]およびCMR LV質量（151.73±32gms、p = 0.007）。LGEは、心血管の原因[OR- 3.8（1.2-11.9）、p = 0.01]の心不全/入院を予測し、LVEF [OR- 5.8（1.5-22.5）、p = 0.005]に落ちました。LGEの患者は有害な結果のリスクが2.87倍であり、3セグメントのLGE関与を有する患者は再び有害な結果の可能性を高めました。 結論：LGEは、重度のASの患者の43％でCMRによって検出されました。再発性心不全、心血管の原因の入院、LV駆出率の低下を予測しました。私たちの研究は、重度のAS患者におけるCMRの予後的影響を評価するために、長期的なフォローアップを伴う大規模な前向き研究への道を築きました。

BACKGROUND: Myocardial fibrosis occurs in aortic stenosis (AS) as part of the hypertrophic response. It can be detected by LGE, which is associated with an adverse prognosis in the form of increased mortality and morbidity. OBJECTIVES: To assess the prevalence of LGE patterns using cardiac magnetic resonance (CMR) in severe AS patients and to study its prognostic significance. METHODS: Patients enrolled into the study from June 2012 to November 2014. All the patients underwent CMR and various patterns of LGE studied. These patients if symptomatic were advised AVR and others were managed conservatively. All patients were followed up and watched for outcomes like mortality, heart failure/hospitalization for cardiovascular cause, fall in left ventricular ejection fraction (LVEF) ≥20% and arrhythmia. RESULTS: A total of 109 patients (mean age-57.7±12.5yrs) underwent CMR with 63 males. These patients were followed up for a mean of 13 months. Among 38 patients who underwent AVR, 6 died (5-cardiovascular cause, 1-non cardiovascular). 71 patients were managed conservatively out of which 18 died (17-cardiovascular cause, 1-non cardiovascular cause). LGE patterns were seen in 46 patients (43%); mid myocardial enhancement was seen in 31.1% of cases (33 patients). No LGE pattern was seen in 57%(63 patients). Basal and mid regions were maximally involved with mid myocardial enhancement in 66% & 68.3% respectively. LV ejection fraction (p=0.002), peak aortic systolic velocity (p=0.01) and peak aortic systolic gradient (p=0.02) were the main predictors of LGE. Main predictors of primary outcome were NYHA class [OR- 13.4(2.8-26.1), p≤0.001], age- 62± 9.6yrs(p=0.001), EF simpson-50.9±13%(p≤ 0.001), LGE[OR 2.8 (1.27-6.47),p=0.01], number of segments involved [2.37±2.1,P≤0.001] & CMR LV mass (151.73±32gms, p=0.007). LGE predicted heart failure/hospitalization for cardiovascular cause [OR- 3.8(1.2-11.9), p=0.01] and fall in LVEF [OR- 5.8(1.5-22.5), p=0.005]. Patients with LGE had 2.87 times risk of adverse outcomes and patients with more than 3 segment LGE involvement had again increased chances for adverse outcomes. CONCLUSIONS: LGE was detected by CMR in 43% of patients with severe AS. It predicted recurrent heart failure, hospitalization for cardiovascular cause and fall in LV ejection fraction. Our study has laid a path to larger prospective studies with long term follow up to assess the prognostic impact of CMR in patients with severe AS.