低アルブミン血症と臨床結果：関係の背後にあるメカニズムは何ですか？

アルブミンには、腫瘍性の維持、さまざまな剤（脂肪酸、胆汁酸、コレステロール、金属イオン、薬物）の輸送、抗酸化剤として機能する遊離酸素ラジカルの除去、抗酸素レット効果の除去など、多くの重要な生理学的機能があります。3.5 g/dL未満の血管内アルブミンレベルによって定義される成人の低アルブミン血症は、外科的介入を受けている患者の術後転帰不良に関連しています。低アルブミン血症と外科的転帰不良の関係は長年知られていますが、関係の背後にある病態生理学は不明です。3つの理論的構成要素がこの関係を説明するかもしれません。第一に、アルブミンは栄養マーカーとして機能する可能性があります。これにより、術後の結果が悪い患者の栄養性の低い状態を表すようになります。第二に、アルブミンには抗酸化物質または輸送体として独自の薬理学的特性があるため、アルブミンの欠如はそれらの機能の欠乏をもたらす可能性があり、術後の結果が悪くなる可能性があります。または第三に、アルブミンは負の急性期タンパク質であることが知られているため、患者の炎症状態の増加を表す可能性があり、潜在的に低い結果につながる可能性があります。文献の徹底的なレビューは、これらの議論の誤りを明らかにしており、低いアルブミンレベル自体と悪影響の間の直接的な原因と結果を示すことができません。術前の低アルブミン血症、特に静脈内アルブミン注入を修正するためだけに設計された介入は、患者の入院コースを変更することはほとんどありません。外科医は予後価値のために入院時にアルブミンレベルを使用する可能性がありますが、主なエンドポイントがこの異常の修正である治療戦略を避けるべきです。

Albumin has a number of important physiologic functions, which include maintaining oncotic pressure, transporting various agents (fatty acids, bile acids, cholesterol, metal ions, and drugs), scavenging free oxygen radicals, acting as an antioxidant, and exerting an antiplatelet effect. Hypoalbuminemia in adults, defined by an intravascular albumin level of <3.5 g/dL, is associated with poor postoperative outcomes in patients undergoing surgical intervention. Although the relationship of hypoalbuminemia and poor surgical outcome has been known for many years, the pathophysiology behind the relationship is unclear. Three theoretical constructs might explain this relationship. First, albumin might serve as a nutritional marker, such that hypoalbuminemia represents poor nutritional status in patients who go on to experience poor postoperative outcomes. Second, albumin has its own pharmacologic characteristics as an antioxidant or transporter, and therefore, the lack of albumin might result in a deficiency of those functions, resulting in poor postoperative outcomes. Or third, albumin is known to be a negative acute phase protein, and as such hypoalbuminemia might represent an increased inflammatory status of the patient, potentially leading to poor outcomes. A thorough review of the literature reveals the fallacy of these arguments and fails to show a direct cause and effect between low albumin levels per se and adverse outcomes. Interventions designed solely to correct preoperative hypoalbuminemia, in particular intravenous albumin infusion, do little to change the patient's course of hospitalization. While surgeons may use albumin levels on admission for their prognostic value, they should avoid therapeutic strategies whose main endpoint is correction of this abnormality.