南スーダンの避難キャンプにおける新生児のケアの状態：施設ベースの配達の記述的研究

背景：年間約270万人の新生児死亡が発生し、最近紛争を経験した国で新生児死亡率が最も高い。南スーダンの絶え間ない不安定性は、さらに弱体化した健康システムに負担をかけ、新生児期に公衆衛生上の課題をもたらします。私たちは、ジュバ、マラカル、マバンの避難民キャンプにおける新生児の施設レベルのケアの状態を説明することを目指しました。 方法：労働と出産期間の臨床観察、最近配信された母親との出口インタビュー、医療施設の評価、および助産師の時間使用の直接観察を実施しました。研究参加者は、2016年4月から6月にかけて5つの医療施設で配達サービスを提供したサービスと出産者を求めた母国のペアでした。 結果：施設には、必須の新生児ケアのための推奨医療用品が不足していることがわかりました。5つの施設のうち2つは、すべての営業時間中に熟練した助産師が働いていました。熱ケア（62.5％）、感染予防（74.8％）、および摂食サポート（63.6％）の選択されたコンポーネントが一般的に実践されていましたが、出生後の監視（27.7％）は一貫して観察されませんでした。プライマリケアレベルを病院と比較すると、違いが見つかりました（熱：相対リスク[RR] 0.48 [95％CI] 0.40-0.58;感染：RR 1.28 [1.11-1.47];摂食：RR 0.49 [0.40-0.58];ポストナタール：RR 3.17 [2.01-5.00]）。プライマリケアレベルでは、伝統的な出産者によって届けられた新生児と比較して、熟練した係員が提供するものは出生後の監視を受ける可能性が高く（RR 1.59 [1.09-2.32]）、他の慣行は統計的に異なっていませんでした。危険な兆候に関する母親の知識は貧弱で、発熱は報告（44.8％）に続いて、給餌（41.0％）、呼吸困難（28.9％）、活動の減少（27.7％）、寒さ（18.0％）、痙攣（11.2％）を感じました。 結論：紛争の影響を受ける状況での健康サービスの提供に対処することは、世界の新生児死亡率を減らし、持続可能な開発目標を達成するために不可欠です。分娩時と出生後のケア、特に出生時の熟練したケアのギャップは、熟練した配達へのアクセスを増やしながら、既存の健康労働力の能力を構築する重要な必要性を示唆しています。

BACKGROUND: Approximately 2.7 million neonatal deaths occur annually, with highest rates of neonatal mortality in countries that have recently experienced conflict. Constant instability in South Sudan further strains a weakened health system and poses public health challenges during the neonatal period. We aimed to describe the state of newborn facility-level care in displaced person camps across Juba, Malakal, and Maban. METHODS: We conducted clinical observations of the labor and delivery period, exit interviews with recently delivered mothers, health facility assessments, and direct observations of midwife time-use. Study participants were mother-newborn pairs who sought services and birth attendants who provided delivery services between April and June 2016 in five health facilities. RESULTS: Facilities were found to be lacking the recommended medical supplies for essential newborn care. Two of the five facilities had skilled midwives working during all operating hours, with 6.2% of their time spent on postnatal care. Selected components of thermal care (62.5%), infection prevention (74.8%), and feeding support (63.6%) were commonly practiced, but postnatal monitoring (27.7%) was less consistently observed. Differences were found when comparing the primary care level to the hospital (thermal: relative risk [RR] 0.48 [95% CI] 0.40-0.58; infection: RR 1.28 [1.11-1.47]; feeding: RR 0.49 [0.40-0.58]; postnatal: RR 3.17 [2.01-5.00]). In the primary care level, relative to newborns delivered by traditional birth attendants, those delivered by skilled attendants were more likely to receive postnatal monitoring (RR 1.59 [1.09-2.32]), but other practices were not statistically different. Mothers' knowledge of danger signs was poor, with fever as the highest reported (44.8%) followed by not feeding well (41.0%), difficulty breathing (28.9%), reduced activity (27.7%), feeling cold (18.0%) and convulsions (11.2%). CONCLUSIONS: Addressing health service delivery in contexts affected by conflict is vital to reducing the global newborn mortality rate and reaching the Sustainable Development Goals. Gaps in intrapartum and postnatal care, particularly skilled care at birth, suggest a critical need to build the capacity of the existing health workforce while increasing access to skilled deliveries.