金属股関節インプラント患者におけるコバルト関連心筋症の特徴：15の公開されたレポートの評価

2010年に米国では300,000件以上の股関節置換術が発生し、頻度は毎年増加している可能性があります。うまく機能しているコバルト - クロミウム（CO-CR）股関節インプラントを有する患者の血液コバルト（CO）濃度は、通常、一般集団と比較してバックグラウンド濃度を超えて上昇します。まれに、過剰なCO暴露は心筋症を引き起こす可能性があります。このレビューの目的は、金属含有股関節インプラント患者の心筋症の症例を特定し、各患者の心筋症の可能性のある原因を評価することでした。2009年から2016年の間に発行された15の症例を評価しました。既存のリスク要因、血液CO濃度、および各患者に対して公開された組織病理学的情報のレビューに基づいて、CO曝露と心筋症の発症との関連に関する4つのカテゴリの1つに層別化されました。（2）Coは寄与していました（2つのケース）。（3）Coはおそらく寄与していた（6つのケース）。（4）Coは非因果関係でした（2つのケース）。15例すべてで、血液CO濃度（14-6521μg/L）は、金属含有インプラント患者の大部分（0.1〜10μg/L）に関連するレベルを超えて上昇し、多くの場合、誤動作するインプラントの証拠がありました。データは、既存のリスク要因を持つ能力のあるインプラントを持つ個人が心臓効果を発症するリスクがないことを示しています。血液CO測定は有益であると結論付けますが、この分析で評価されている他の要因のコンテキストでは、注意して解釈する必要があります。COの上昇は、患者の心筋症の因果関係を示すのに十分ではありません。

Over 300,000 hip replacements occurred in the USA in 2010, and the frequency is likely increasing annually. Blood Cobalt (Co) concentrations in patients with well-functioning cobalt-chromium (Co-Cr) hip implants are usually elevated above background concentrations relative to the general population. Excessive Co exposure, in rare cases, can result in cardiomyopathy. The purpose of this review was to identify cases of cardiomyopathy in metal-containing hip implant patients and to evaluate the possible cause of each patient's cardiomyopathy. We evaluated 15 cases published between 2009 and 2016, and, based on a review of the preexisting risk factors, blood Co concentrations, and histopathological information published for each patient, they were stratified into one of four categories regarding the association between Co exposure and the development of cardiomyopathy: (1) Co was causal (five cases); (2) Co was contributory (two cases); (3) Co was possibly contributory (six cases); and (4) Co was non-causal (two cases). In all 15 cases, blood Co concentrations (14-6521 μg/L) were elevated beyond levels associated with the majority of metal-containing implant patients (0.1-10 μg/L), and, in many cases, there was evidence of a malfunctioning implant. The data indicate that individuals with well-functioning implants, even those with preexisting risk factors, are at no risk of developing cardiac effects. We conclude that blood Co measurements are informative, but should be interpreted with caution, and in context of other factors evaluated in this analysis. The mere presence of elevated Co is not sufficient to indicate causation for a patient's cardiomyopathy.