副腎不全の評価におけるコルチコステロイド結合グロブリンの役割

コルチゾールは、循環中のコルチコステロイド結合グロブリン（CBG）に大きく結合した疎水性分子です。副腎不足の評価では、多くの臨床医が総血清コルチゾールレベルを測定します。これは、CBGが正常濃度で存在し、コルチゾールに対する正常な結合親和性を伴うと仮定しています。CBG濃度と親和性は、経口避妊薬（OCP）、発熱、感染、およびセリンプロテアーゼ阻害剤A6（Serpina6）遺伝子のまれな変異など、多くの一般的な因子の影響を受けます。すべての臨床状況で副腎機能を評価する理想的な方法。このペーパーでは、総コルチゾールの測定における免疫測定法と液体クロマトグラフィータンデム質量分析（LC-MS/MS）の制限、遊離血清コルチゾールを直接測定することの課題、および総コルチゾールからの推定遊離コルチゾールの計算の困難さをレビューします、CBGおよびアルブミン濃度。唾液中のコルチゾールとコルチゾンの測定を含む副腎不全の評価への新しいアプローチが議論され、これらのテストの将来の役割の可能性が提案されています。

Cortisol is a hydrophobic molecule that is largely bound to corticosteroid-binding globulin (CBG) in the circulation. In the assessment of adrenal insufficiency, many clinicians measure a total serum cortisol level, which assumes that CBG is present in normal concentrations and with a normal binding affinity for cortisol. CBG concentration and affinity are affected by a number of common factors including oral contraceptive pills (OCPs), fever and infection, as well as rare mutations in the serine protease inhibitor A6 (SERPINA6) gene, and as such, total cortisol levels might not be the ideal way to assess adrenal function in all clinical circumstances. This paper reviews the limitations of immunoassay and liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) in the measurement of total cortisol, the challenges of measuring free serum cortisol directly as well as the difficulties in calculating an estimated free cortisol from total cortisol, CBG and albumin concentrations. Newer approaches to the evaluation of adrenal insufficiency, including the measurement of cortisol and cortisone in the saliva, are discussed and a possible future role for these tests is proposed.