台湾の集中治療室で人工呼吸器関連肺炎を減らすための国立バンドルケアプログラムの実装

背景/目的：この研究では、台湾の集中治療ユニット（ICU）のVAPの割合に対する人工呼吸器関連肺炎（VAP）バンドルケアの実装の影響を調査しました。 方法：手術（sicus）（n = 7）、心血管/手術（cv/s-icus）（n = 1）、および医療ICU（n = 2）を含む合計10個のICU（ベッド番号、170）、10の病院（7つの医療センター病院と3つの地域病院）からの医療ICU（n = 2）がこの品質のインプロマネジメントプロジェクトに登録されていました。この研究は、介入前の段階（2012年1月1日から31日、2013年7月31日）および介入段階（2013年8月1日から31日、2014年10月1日）に分けられました。 結果：10の病院のうち、VAPの全体的なレート（1000人の人工呼吸器デイあたりの症例）は、介入前の期間の1.9から介入期間の1.9に大幅に減少しました（p = 0.005;レート比0.71）。これらの期間間のVAP率の有意差は、地域病院（1.6から0.7; P <0.001）およびSICUS（2.1から1.4; P <0.001）で見つかりましたが、医療センター（2.0対1.9; P = 0.0667）またはCV/S-ICUS（4.5 v; P = 0.5391）では見られませんでした。ただし、2つの期間（0.5〜1.0、P = 0.0489）の間のミカスでVAP率が大幅に増加しました（1000人の人工呼吸器の日あたりの症例）。VAPバンドルケア要素の場合、全体的なコンプライアンス率は87.7％で、医療センターと地域病院でそれぞれ83.6％と97.9％でした。 結論：VAPバンドルケアの実装により、台湾ICUのVAPが効果的に減少しましたが、さまざまなICUと病院のカテゴリ間のVAPバンドルケアのパフォーマンスとコンプライアンス率の違いが存在しました。

BACKGROUND/PURPOSE: This study investigated the impact of implementing ventilator-associated pneumonia (VAP) bundle care on the rates of VAP in intensive care units (ICUs) in Taiwan. METHODS: A total of 10 ICUs (bed number, 170), including surgical (SICUs) (n = 7), cardiovascular/surgical (CV/S-ICUs) (n = 1), and medical ICUs (MICUs) (n = 2) from 10 hospitals (7 medical center hospitals and 3 regional hospitals) were enrolled in this quality-improvement project. This study was divided into the pre-intervention phase (1st January, 2012-31st July, 2013) and the intervention phase (1st August, 2013-31st October, 2014). RESULTS: Among the 10 hospitals, the overall rates (cases per 1000 ventilator-days) of VAP declined significantly (p = 0.005; rate ratio, 0.71) from 1.9 in the pre-intervention period to 1.5 in the intervention period. Significant difference in VAP rates between these periods was found in the regional hospitals (from 1.6 to 0.7; p < 0.001) and the SICUs (from 2.1 to 1.4; p < 0.001), but not in the medical centers (2.0 vs. 1.9; p = 0.0667) or CV/S-ICUs (4.5 vs. 4.5; p = 0.5391). However, VAP rate increased significantly (cases per 1000 ventilator-days) in the MICUs between the two periods (from 0.5 to 1.0; p = 0.0489). For the VAP bundle care elements, the overall compliance rate was 87.7% with 83.6% and 97.9% in the medical centers and regional hospitals, respectively. CONCLUSIONS: Implementing VAP bundle care has effectively reduced VAP in Taiwanese ICUs, but differences in performance and compliance rates of VAP bundle care among the different ICUs and hospital categories did exist.