肺塞栓症の予測における年齢調整d-dimer：正常な年齢調整されたD-ダイマーはPEを除外しますか？

肺塞栓症（PE）のリスク評価は現在、医師の判断、臨床決定規則（CDR）、およびDダイマー検査に依存しています。低リスクまたは中間リスク患者におけるDダイマー検査の役割に関して、まだ論争があります。この研究の目的は、PEを持っている疑いのある患者における臨床決定規則とD-ダイマー検査の役割を定義することでした。大学の医療センターでコンピューター断層撮影肺血管造影（CTPA）に紹介された894人の患者の記録を分析しました。臨床決定ルールの全体では約0.70でしたが、DVTの兆候は最高のROC（0.80）でした。低い確率CDRは、負の年齢調整されたD-ダイマーと相まって、大部分がPEを除外しました。中間CDRの負の予測値（NPV）は86-89％でしたが、負のDダイマーの添加により94％のNPVが得られました。したがって、PEを持っている疑いのある患者では、低いまたは中間CDRはPEを除外しません。ただし、中間CDRの患者では、正常な年齢調整d-dimerがNPVを増加させます。

Risk assessment for pulmonary embolism (PE) currently relies on physician judgment, clinical decision rules (CDR), and D-dimer testing. There is still controversy regarding the role of D-dimer testing in low or intermediate risk patients. The objective of the study was to define the role of clinical decision rules and D-dimer testing in patients suspected of having a PE. Records of 894 patients referred for computed tomography pulmonary angiography (CTPA) at a University medical center were analyzed. The clinical decision rules overall had an ROC of approximately 0.70, while signs of DVT had the highest ROC (0.80). A low probability CDR coupled with a negative age-adjusted D-dimer largely excluded PE. The negative predictive value (NPV) of an intermediate CDR was 86-89%, while the addition of a negative D-dimer resulted in NPVs of 94%. Thus, in patients suspected of having a PE, a low or intermediate CDR does not exclude PE; however, in patients with an intermediate CDR, a normal age-adjusted D-dimer increases the NPV.