[2017年の血圧ターゲット]

目的：降圧治療の下でどこまで血圧（BP）を下げるべきかという問題は、科学的議論の重要な問題です。現在のレビューの目的は、年齢、併存疾患、または確立された心血管（CV）疾患に応じて、高血圧患者の治療中の個別化されたBP目標の臨床的関連性を考慮することです。 文献からのデータ：フランスとヨーロッパの推奨事項は、リスクのレベルに関係なく、高血圧患者の130〜139mmHg（80年後の<150mmhg）および拡張期BPの標的標的との間の収縮期BPターゲットを提案しています。最近のSprint研究の結果は、より野心的な収縮期BP標的である120mmHg未満が、CVの罹患率と死亡率を大幅に低下させるが、イトロゲンリスクが増加することを示唆しています。日常の練習におけるいくつかの質問を考慮する必要があります。重要な問題は、この臨床試験（DINAMAP）と日常的な臨床診療およびBP治療目標への影響におけるBP測定方法に関するものです。さらに、臨床試験の参加者の綿密なモニタリングと積極的な起立性低血圧の研究により、集中治療に関連する有害事象の発生率が制限されています。最後に、確立されたCV疾患の存在下で、集中的な治療アプローチは、BPレベルとCVイベントの間のJカーブ関係に関連する可能性があります。 結論：一次予防における若年または中年の高血圧患者における初期の厳格なBPコントロールが優先事項でなければなりません。CVまたは腎疾患が確立されていない低〜中程度のCVリスクを持つこの高血圧集団では、推奨されるBP低下治療よりも厳しいより厳しい場合、高血圧動脈損傷を防ぐ可能性があり、後年の残留CVリスクの増加を修正する可能性があります。集中的な治療アプローチの耐性は、高齢患者およびCV疾患が確立された患者の懸念のままでなければなりません。

OBJECTIVE: The issue of how far blood pressure (BP) should be lowered under antihypertensive treatment is still an important matter of scientific debate. The aim of the present review is to consider the clinical relevance of individualized BP goal under treatment in hypertensive patients according to their age, comorbidities or established cardio-vascular (CV) disease. DATA FROM THE LITERATURE: The French and European recommendations propose a systolic BP target between 130 and 139mmHg (<150mmHg after 80 years) and diastolic BP target <90mmHg in hypertensive patients whatever their level of risk. The results of the recent SPRINT study suggest that a more ambitious systolic BP target, <120mmHg, significantly reduces CV morbidity and mortality, but with an increased iatrogenic risk. Several questions in everyday practice have to be considered. An important issue concerns BP measurement methods in this clinical trial (Dinamap) versus in routine clinical practice and the implications on BP treatment targets. In addition, close monitoring of participants in clinical trials and active orthostatic hypotension research limit the incidence of adverse events related to intensive treatement. Finally, in the presence of an established CV disease, an intensive therapeutic approach could be associated with a J-curve relationship between BP level and CV events. CONCLUSION: An early and strict BP control in young or middle-aged hypertensive patients in primary prevention should be a priority. In this hypertensive population with low to moderate CV risk, without established CV or renal diseases, more stringent than recommended BP-lowering treatment could potentially prevent hypertensive arterial damage and thus correct the increased residual CV risk later in life. The tolerance of an intensive therapeutic approach should remain a concern in elderly patients and in patients with established CV disease.