[クローン病における脾臓膿瘍による無菌膿瘍症候群の保守的な治療]

クローン病の既往のある24歳の女性は、血なまぐさい下痢と複数の腹部膿瘍、毎日の発熱、白血球増加、およびアザチオプリンによる免疫抑制療法の数ヶ月後にCRPの上昇を停止しました。再発性膿瘍穿刺は病原性胚を検出せず、異なる抗菌療法の投与によって臨床反応も血清学的反応も達成されませんでした。さらに、継続的な治療にもかかわらず、新しい脾臓膿瘍が発生しました。クローン病の自己炎症性のintectiNTINATINAL症状を表すまれな無菌膿瘍症候群の疑いの下で、抗菌療法が停止し、プレドニゾロンによる静脈内療法が開始されました。治療反応が達成されるとすぐに、インフリキシマブによる追加の抗TNF療法が開始され、その後、腹腔内および脾臓内膿瘍が消滅しました。）負の血液培養、（c）抗菌薬治療に対する反応の欠如、および（d）イメージングにおけるその後の反応によるプレドニゾロン療法の開始後の急速な臨床改善は、本件の脾臓摘出術のような不必要な手術を避ける可能性があります。無菌性膿瘍症候群の正確な病態生理学は不明ですが、滅菌吸引剤に関しては、自己炎症の原因が示唆されています。フランスの症例収集のデータは、この症候群が慢性炎症性腸疾患の患者で予想よりも頻繁に存在する可能性があることを示しています。これまで、この症候群はドイツ文学では説明されていません。

A 24-year old woman with a history of Crohn's disease developed bloody diarrhea and multiple abdominal abscesses, daily fever, leukocytosis, and elevated CRP several months after her immunosuppressive therapy with azathioprine was stopped. Recurrent abscess punctures did not detect any pathogenic germs and neither clinical nor serological response was achieved by administration of different antimicrobial therapies. Additionally, new splenic abscesses arose despite ongoing therapy. Under the suspicion of the rare aseptic abscess syndrome, representing an auto-inflammatory, extra-intestinal manifestation of Crohn's disease, the antimicrobial therapy was stopped and an intravenous therapy with prednisolone was initiated. As soon as therapeutic response was achieved, an additional anti-TNF therapy with Infliximab was started and subsequently the intraabdominal and splenic abscesses disappeared.The knowledge of the aseptic abscess syndrome, which is characterized by (a) sterile abscesses with neutrophilic granulocytes, (b) negative blood cultures, (c) lack of response to antimicrobial treatment, and (d) rapid clinical improvement after initiation of prednisolone therapy with subsequent response in imaging, may avoid unnecessary operations like splenectomy in the present case. The exact pathophysiology of the aseptic abscess syndrome is unknown but, with regard to the sterile aspirates, an auto-inflammatory cause has been suggested. Data of a French case collection demonstrate that this syndrome may be present more frequently than expected in patients with chronic inflammatory bowel diseases. Up to now, this syndrome has not been described in German literature.