急性骨髄性白血病の血液製剤を拒否するエホバの証患者の抗腫瘍化学療法 - マッチングされたペア分析

背景：一時的な重度の骨髄抑制につながる集中化学療法レジメンを使用して、かなりの数の患者で急性骨髄性白血病（AML）が治癒する可能性があります。しかし、エホバの証人（JW）の宗派に属する患者は、血液製剤を受け入れないという宗教的信念に縛られているため、生命を脅かす出来事のリスクが高くなります。この課題の処理方法は、主に逸話です。 材料と方法：1998年から2007年にかけてAMLの治療を受け、輸血なしで化学療法を受けたいと明示的に望んでいたJWの宗派に属する9人の患者との経験について、ここで詳細に報告しています。 結果：持続的な骨髄抑制を防ぐためにいくつかの治療サイクルによって投与される用量誘導化学療法の減少は、JW患者の9人のうち3人で完全な寛解をもたらしましたが、再発率が高いことに関連していました。耐久性のある寛解は達成されませんでした。死亡の全体的なハザード比は、完全な輸血サポートで扱われた一致した対照群と比較して12.1でした。非AML死亡率の主な原因は、重度の貧血（5人の早期死亡のうち4人）と制御不能な出血（n = 1）でした。 結論：AMLに苦しむJWにおける輸血のない輸血を伴わない用量化学療法の減少は、寛解率の低下、重度の貧血による高い死亡率、長期的な寛解の可能性が非常に低いことに関連しています。低メチル化剤または骨髄機能の改善後の集中的な統合を伴う分子標的療法を含むより少ない血液毒性治療オプションは、これらの患者にとって有望ですが、さらなる調査が必要です。

BACKGROUND: Acute myelogenous leukemia (AML) may be cured in a substantial number of patients using intensive chemotherapeutic regimens leading to temporary severe myelosuppression. Patients belonging to the denomination of Jehovah's Witnesses (JW), however, are bound by their religious convictions not to accept blood products and are therefore at higher risk for life-threatening events. Reports how to handle this challenge are mainly anecdotal. MATERIAL AND METHODS: We here report in much more detail about our experience with nine patients belonging to the denomination of JW who were treated for AML in our department from 1998 to 2007 and who explicitly wished to receive chemotherapy without blood transfusions. RESULTS: Reduced dose induction chemotherapy administered by several treatment cycles to prevent sustained myelosuppression still led to complete remissions in three out of nine of JW patients but was associated with a high rate of relapse. No durable remission was achieved. The overall hazard ratio for death was 12.1 compared to a matched control group treated with full transfusion support. The predominant cause of non-AML mortality was severe anemia (four out of five early deaths) and uncontrollable bleeding (n = 1). CONCLUSION: Reduced dose chemotherapy without transfusion support in JW suffering from AML is associated with a lower rate of remission, high mortality by severe anemia and very low chances for long-term remissions. Less hematotoxic treatment options including hypomethylating agents or molecular targeted therapies with intensive consolidation after improvement of bone marrow function are promising for these patients but need further investigation.