チカグレロールまたはプラソグレルからクロピドグレルへの切り替え

チカグレロールとプラスグレルは、クロピドグレルのように、P2Y12血小板受容体をブロックして血小板凝集を阻害する新しい抗血小板薬です。クロピドグレルと比較して、チカグレロールとプラスグレルはどちらも臨床的有効性が高くなりますが、出血のリスクが高く、はるかにコストがかかります。したがって、一部の機関とプロバイダーは、出血リスク、STEMコスト、または患者が長期のP2Y12阻害剤療法に安全に接着できることを保証するために、患者をチカグレロールまたはプラソグレルからクロピドグレルに切り替えます。薬力学的な観点から、患者をチカグレロールまたはプラソグレルからクロピドグレルに切り替えると、抗血小板の有効性が少なくなります。ただし、抗血小板の有効性が臨床結果に影響を与えるほど低下しているかどうかは不明です。これは、このようなスイッチを調査する臨床試験データが乏しく、臨床医がこの慣行の受容性について確信が持てたためです。現在の臨床試験データは、これまでのところ、チカグレロールまたはプラスグレルからクロピドグレルに切り替えることから臨床的不利益を示していませんが、これらの調査には多くの制限があります。したがって、患者の大規模な患者のスイッチはチカグレロールまたはプラソグレルからクロピドグレルへのスイッチを推奨しませんが、患者が長期のチカグレロールまたはプラソグレル療法に従うことができない場合、クロピドグレルに彼/彼女を切り替えることは慢性を維持する合理的な慣行のようです血小板凝集の抑制と虚血イベントのリスクを最小限に抑えます。

Ticagrelor and prasugrel are newer antiplatelet drugs which, like clopidogrel, block the P2Y12 platelet receptor to inhibit platelet aggregation. Compared with clopidogrel, both ticagrelor and prasugrel have greater clinical efficacy but also have a higher risk of bleeding and are much more costly. Therefore, some institutions and providers switch patients from ticagrelor or prasugrel to clopidogrel in an effort to lower bleeding risk, stem costs, or otherwise ensure that patients can safely adhere to long-term P2Y12 inhibitor therapy. From a pharmacodynamic perspective, switching patients from ticagrelor or prasugrel to clopidogrel comes at a cost of less antiplatelet efficacy. However, it is unclear if antiplatelet efficacy is diminished enough to affect clinical outcomes. This is because clinical trial data investigating such a switch is scant, leaving the clinician unsure as to the acceptability of this practice. Current clinical trial data have thus far not shown any clinical detriment from switching from ticagrelor or prasugrel to clopidogrel, but there are many limitations to these investigations. So although a large-scale switch of patients from ticagrelor or prasugrel to clopidogrel is not recommended, if the patient is unable to adhere to long-term ticagrelor or prasugrel therapy, switching him/her to clopidogrel seems to be a reasonable practice to maintain chronic suppression of platelet aggregation and minimize the risk of ischemic events.