エンドフリップおよび二重エンドスコープを備えた腸内視鏡筋切開：小児集団におけるアカラシアの新しい技術

背景：小児集団におけるアカラシアの治療のための腹膜内視鏡筋切開（詩）の経験は、さまざまなセンターでのさまざまな技術で限られています。胃cardiaへの粘膜下トンネリングの正確な範囲と筋切開の妥当性は、詩の成功の重要な決定要因です。小児集団の研究の大半は、筋切開の妥当性を評価するために粘膜下染料注射を使用して説明していますが、これはかなり粗雑で不正確な方法です。ここでは、EndoFLIP®（内腔機能性ルーメンイメージングプローブ）と二重内視鏡を使用して、新しい組み合わせの技術を組み込んだ詩で管理された小児科アカラシアの最初の症例について説明します。 方法：食道胃ジャンクション（EGJ）が胃鏡で同定されました。詩の前に、endoflipは1.7 mm2/mmHgのEGJ拡張性指数を示しました。粘膜下トンネルは、Midesophagus Downの粘膜侵入部位から、EGJを超えて約3 cm作成されました。縦方向の筋肉を保存しながら円形の筋肉層を切断する前筋切開8 cmの間行われました。二重エンドスコープ技術を使用して、鼻孔を介して胃に小さな内視鏡を挿入し、粘膜下トンネルの末端に最初の内視鏡の透過性を観察することにより、筋肉切開の妥当性を確認しました。詩の後、エンドフリップの測定を繰り返して、6.0 mm2/mmHgに伸び性指数の増加が明らかになりました。手順の終了時の内視鏡検査では、広く特許EGJが示されました。 結果：Eckardt症状のスコアは9から0に改善されました。詩から7か月後、食道鏡検査は食道炎のない広く開かれたEGJを示し、高解像度の食道マノメトリーは正常な低い食道括約筋の圧力と安静時の緊張を明らかにしました。 結論：EGJの拡張性と即時治療効果の評価のリアルタイム評価を可能にするエンドフリップシステムの術中使用を導入しました。二重エンドスコープの詩の組み込みは、完全な胃筋切開を確保するために、小児患者でも最初に説明されました。私たちの経験から、小児集団におけるアカラシアの詩は、成人患者と同様の励ましの結果をもたらすようです。

BACKGROUND: Experience of peroral endoscopic myotomy (POEM) for treatment of achalasia in pediatric population is limited with varying techniques in different centers. The accurate extent of submucosal tunneling into the gastric cardia and the adequacy of myotomy are the important determining factors to success of POEM. A majority of studies in pediatric population have described using submucosal dye injection for assessing the adequacy of myotomy, however, this is a rather crude and inaccurate method. We herein describe the first case of pediatric achalasia managed with POEM incorporated with novel combined techniques using EndoFLIP® (Endoluminal Functional Lumen Imaging Probe) and double endoscope. METHODS: Esophagogastric junction (EGJ) was identified with a gastroscope. Before POEM, EndoFLIP showed EGJ distensibility index of 1.7 mm2/mmHg. Submucosal tunnel was created from the mucosal entry site at midesophagus down and ∼3 cm beyond the EGJ. Anterior myotomy cutting the circular muscle layer while preserving the longitudinal muscle was performed for 8 cm. Double-endoscope technique was used to confirm the adequacy of myotomy by inserting a smaller endoscope through nostril into stomach and observing the transillumination of the first endoscope at the end of submucosal tunnel. After POEM, repeat EndoFLIP measurements revealed increased distensibility index to 6.0 mm2/mmHg. Endoscopic examination at the end of the procedure showed widely patent EGJ. RESULTS: Eckardt symptoms score improved from 9 to 0. At 7 month after POEM, esophagoscopy showed widely open EGJ with no esophagitis, and high-resolution esophageal manometry revealed normalized lower esophageal sphincter pressure and resting tone. CONCLUSIONS: We introduced the intraoperative use of EndoFLIP system that allows real-time assessment of EGJ distensibility and immediate treatment effect evaluation. Incorporation of double-endoscope POEM was also first described in our pediatric patient for ensuring complete gastric myotomy. From our experiences, POEM for achalasia in pediatric population appears to have encouraging results similar to adult patients.